甲状腺功能亢进

患者吴××，女性，26岁，主诉：“心悸手抖3月”来诊。

现病史：患者3月前生气后出现心悸手抖，颈前不适，无发热，无恶心呕吐，于当地医院诊断为“甲亢”，予以“甲巯咪唑”治疗，患者拒服，故效果不明显，今来诊。

现症：心慌，手抖，急躁易怒，多食易饥，多汗，舌红，苔白，脉弦滑数。甲功示：TSH 0.02，TPO 1123um/L，FT3 4.86mmol/L，FT4 7.18mmol/L。

中医诊断：瘿病——肝郁气滞

西医诊断：桥本甲状腺炎、甲亢

治法：疏肝理气，活血化痰，化瘿散结。

方药：柴胡舒肝散加减

柴胡15g 香附10g 郁金15g 青皮10g

陈皮10g 姜黄10g 当归15g 虎杖15g

浙贝15g 生龙骨30g 夏枯草10g 生牡蛎30g

连翘10g 元参15g

用法：10剂，日一剂，分两次口服。

二诊：患者心悸、手抖减轻，仍急躁易怒，偶有多汗，渴欲善饥，舌红，苔白，脉门多滑。上方加黄连10g、石膏20g。

三诊：患者心慌、手抖已明显减轻，多食易饥减轻，时有手抖，汗出，已明显口干不渴，舌红苔白，脉沉细。调方如下：

柴胡12g 香附12g 郁金12g 青皮10g

姜黄10g 丹参15g 虎杖10g 浙贝15g

夏枯草10g 龙骨30g 牡蛎30g 黄连6g

元参15g 生地15g

用法：7剂，日一剂，分两次口服。

四诊：患者诸症减轻，偶有手抖，饮食正常，舌红淡红，苔白，脉沉滑。上方去黄连，石膏，加浮小麦30g，五味10g。

五诊：患者诸症消失，无明显不适，复查甲功正常，嘱患者定期复查。

按：瘿病多因情志不遂所致，以肝郁气滞，痰瘀互结为主，治以清肝泻火，化痰散结，调肝解郁。本患者为绝经期女性，地道不通，肝肾亏虚，肝阳上亢，故发心悸，同因情志内伤，肝郁气滞，郁而化火，致津液成痰，痰气结于颈下，发为瘿病，肝失疏泄，故见性情急躁易怒，多食易饥，又气虚不固，故自汗；舌红，苔白，脉沉滑，皆为肝郁化火，痰瘀之象。