哮病（支气管哮喘）

姚某，女，37岁。 2022-9-21

主诉：反复咳喘4年，再发加重3天

姚某于4年前无明确诱因出现咳喘，表现为呼吸急促，喘憋气逆，喉中哮鸣如水鸡声，有少许咳嗽，痰少。呈白色痰，就诊于各大医院，诊断为：支气管哮喘，经予抗炎、解痉平喘等对症治疗，有所改善，但4年来上述症状反复发作，多次于急诊观察治疗。3天前因受寒后上述症状再发。刻诊所见，喘憋气逆，呼吸频率快，30-40次/分，喉中可闻及水鸡声，咳嗽而少痰，痰呈白泡沫样，口中和，无口干口苦症状，大便溏，舌淡暗，边有齿印，舌下络脉迂曲，苔薄白，脉沉细组，辨诊为寒痰伏肺，痰湿瘀阻，肺失宣畅。治以宣肺散寒化痰平喘，兼以培土止咳。拟射干麻黄汤合小青龙汤加减处方如下：

麻黄15g   细辛10g   五味子10g   紫菀15g

射干15g   干姜15g   白芍12g     炙甘草6g

黄芩15g   杏仁12g   瓜蒌20g     厚朴15g

黄芩9g    桃仁12g

6剂日1剂早晚分服

煎法：以水没诸药，麻黄单包，没药物2-3横指，先煮麻黄 ，10分钟后再纳余药，煎煮35分钟左右，取500ml，再加适量水，没过药2-3横指，煎煮半小时，取500ml，与先煮药计总在一起，共同作用，一日两次。可再加适量水煮第三遍，取药汁，泡双足、

2022-9-27复诊：自述此次未去医院急诊，改服中药，喘促已明显缓解，喉间偶可用及哮鸣音，咳嗽较前加重。有身痒症状。大便日1次，稀便。效不更方，继续服用，守方,7剂。

2022-10-5复诊：病人未见发生哮喘，咳嗽减少，时而打喷嚏，大便日一次，仍稀便，上方，去黄芩，加入苍术15g(先下)     (自备)生晒参6g     生姜2g     大枣15g干姜15g

7剂水煎吸日一剂吸法同前.

2022-10-12复诊：病人无咳喘，身痒。胸部出现少量皮诊，稀便较前好转 ，舌苔白略厚，脉沉细，较前好转。手方，加入：土茯苓20g川芎12g

7刻水煎日2次早晚分服.

之后再有千次复诊，主要继守方，避免风寒，加强调护，饮食避免生冷油腻，及未吃过的蛋白类食物，避免喝牛奶等物。药后共用八周时间，患者诸症痊愈。

体会：临证体会哮病写由寒邪引起，郁而化热，

日久瘀血阻肺。故《灵枢、邪气脏腑病形篇》曰形寒寒饮则伤肺。肺昙黑邪入侵的第一道屏障，鼻孔是清气进入人体的第一道关口，因此天气突然度冷时，人们受害的首发症状就是鼻塞、流涕、打喷嚏。皮毛分布人体的体表，构成了抵御外邪的第一道屏障，寒气入首犯皮毛，引起恶害、无汗。故应宣肺散寒，因久病瘀血阻肺，脾肾气虚，佐以健脾活血，随证加减则愈。