| 哮喘
陈某,男,7岁,学生。
主诉: 咳喘再发4天。
现病史: 患儿自1岁起确诊哮喘,反复发作,曾长期使用抗生素及糖皮质激素类药物。本次于4天前晨起时出现咳嗽,咽痒,自觉清嗓,睡前感脚冷、鼻塞,流清涕,量不多。喘息发作时自觉胸闷、难以深吸气,伴汗出,咳嗽,咳吐白色泡沫痰。口不干不渴。发作时无便意。就诊时仍咽痒,需频繁清嗓,轻度左鼻塞,遇凉加重,躺下时鼻塞较站立时加重,侧卧时鼻塞不转至卧侧。平素晨起喷嚏较多。无头痛头晕,无恶心呕吐。就诊时全身汗出,但腰以下无明显汗出,触之略粘。夜寐亦有汗出,汗出时面色发青。食欲一般。双足踝及小腿皮肤略干、粗糙,无明显瘙痒。昨日大便2次,质干,便前无腹痛。小便淡黄,气味不重,无夜尿。
既往史: 哮喘病史7年,反复发作。
体格检查: 手部潮湿,上腭可见透明小疱疹,略黄。脉数而涩,偏细弦,略虚,尺脉沉,右手浮。
中医诊断: 哮病 西医诊断: 支气管哮喘 辨证论治: 患儿幼年起病,肺脾肾三脏不足,痰饮内伏。此次外感风寒,引动伏痰,痰气交阻,肺失宣降,故见咳喘、胸闷、鼻塞、流涕。汗出、面色青为卫阳不固、营卫不和之象;足踝皮肤干糙、脚冷、脉沉尺弱,为肾阳不足、温煦失职。四诊合参,辨为外寒内饮、肺肾两虚证。治以疏风散寒、宣肺化饮、固肾纳气。 |