虚劳 肝郁脾虚 心肾不足

患者王某，女，54岁，职业：教师，河北承德人主诉：乏力气短胸闷半年余。现病史：患者半年来自觉乏力、气短、胸闷加重，劳累后胸痛，伴口干，时心烦，食后腹胀，并怕热，烘热汗出，双下肢沉重感，轻度腰酸。睡眠较好，大便2-3次/日，多不成形，夜尿3-4次，每次量150ml-200ml，舌淡红，苔薄白，舌下静脉迂曲，脉沉弦，自带当地医院检查结果（市中心医院）血Rt、尿Rt、便Rt+潜血未见明显异常，心电图检查未见异常，窦性心律，大致正常心电图。胃镜检查结果显示：慢性浅表性非萎缩性胃炎。辨证分析及治法：病历乏力、气短、胸闷半年余，时有心烦，食后腹胀，怕热，烘热汗出，下肢沉重，腰酸，大便不成形，次数较多，小便自利，舌淡红，苔薄白，舌下静脉迂曲，脉沉弦。西医相关检查未见明显异常，四诊合参，病位在肝脾肾三脏，平素为肝郁脾虚，木克脾土，脾虚生理乏力、纳差、便溏、腰酸、夜尿多，心烦——心肾不交。口干、怕热、烘热汗出，为气郁而化热舌下络脉迂曲为瘀血的表现

辨病为：虚劳，肝郁脾虚，心肾不足，化热夹瘀

方选逍遥散合四君子汤加减

治法：舒肝解郁健脾、滋补肝肾、祛瘀化热

处方：

柴胡15g     黄芩9g      香附15g     当归10g

茯苓15g     炙甘草10g   苍术15g     白术15g

党参15g     生黄芪30g   麦冬10g     山药15g

厚朴9g      枳壳9g      山萸肉12g   砂仁（后下）6g

益智仁15g   芡实15g     升麻6g      僵蚕9g

黄芪30g

煎法：加水1000ml，没过药，泡40分钟，武火烧开后，改文火慢煮，煮30分钟，放入砂仁，再煮10min取液150ml-200ml，余渣加水，煮30分钟，取汁150ml-200ml，余渣加入水1-2L，再煮开，晾温度合适后，睡前，泡水服

7-12 复诊：服药后，自觉乏力改善，大便每日1-2次，夜尿1-2次，烦躁改善，尚有心烦，守上方，去黄芩，黄芪25g+黄连3g 5剂

7-19 复诊：症状无加重，但2日来因和家人发生口角，自觉憋闷感加重，善叹息，守7-12日方，加郁金15g陈皮6g 5剂水煎服，煎法同上，嘱：保持心情愉快。