不寐案

张某，女性，70岁，主诉：“失眠7年”来诊。

现病史：患者10年前无明显诱因下出现睡眠差，甚至彻夜不能入眠，心烦，急躁易怒，头晕耳鸣，腰膝酸软，时有潮热，口干口苦，于当地医院诊断为“焦虑抑郁”，予以“黛力新、安定”等药物治疗，吃后可睡5-6小时，停药即睡眠不佳，今求中医治疗来诊。

现症：不寐多梦，时夜不能寐，急躁易怒，头晕耳鸣，腰膝酸软，时有潮热汗出，口干口苦，胃纳可，二便调。

查体：舌红，苔薄黄，脉沉细。

诊断：

中医诊断：不寐——肝火扰心证

西医诊断：失眠、焦虑状态

治法：疏肝清热，交通心肾，养心安神。=

方药：龙胆泻肝汤合交泰丸加减：

龙胆草9g 黄芩9g 焦栀子9g 黄连6g

肉桂6g 当归12g 柴胡12g 白芍9g

枳壳15g 龙骨20g 牡蛎20g 磁石15g

茯神30g 首乌藤30g 酸枣仁15g 浮小麦30g

用法：7付，日一剂，水煎服。

二诊：患者服药后可睡7小时，患者夜间吃半片，仍急躁易怒，心烦，头晕耳鸣，胃纳可，二便调。查：舌红，苔黄，脉弦。调方如下：

龙胆草9g 黄芩9g 焦栀子9g 黄连6g

肉桂6g 当归12g 柴胡12g 白芍9g

枳壳15g 龙骨20g 牡蛎20g 磁石15g

茯神30g 首乌藤30g 酸枣仁15g 浮小麦30g

用法：7付，日一剂，水煎200ml，分两次口服。

三诊：患者睡眠6小时，急躁易怒减轻，睡眠时易惊起，无潮热，外感已，胃纳可，二便调。查：舌红，苔薄黄，脉弦。调方如下：

龙胆草6g 黄芩12g 焦栀子6g 黄连6g

肉桂6g 当归12g 柴胡15g 白芍15g

枳壳15g 龙骨20g 牡蛎20g 磁石15g

茯神30g 首乌藤20g 酸枣仁15g 桂枝6g

用法：7付，日一剂，分两次口服。

四诊：患者夜间可睡6-7小时，停用艾司唑仑，多梦已消失，急躁易怒，时感惊悸，无口苦，上继服10付。

按：不寐属于心脾两虚，或肝郁中调摄失宜，导致睡眠卫生不良，饮食不节，思虑过度，久病体虚导致睡眠功能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病。病位主要在心，与肝、脾、肾相关，病理性质有虚有实，且虚实夹杂。其实者多因肝郁化火，痰热内扰；虚者多因心脾两虚，阴虚火旺，心肾不交，心胆气虚，治疗以补虚泻实，交通心肾，安神定志。治疗上嘱患者进行适当的体力活动，养成良好的睡眠习惯，忌食浓茶、咖啡。