痤疮

陈××，男，45岁，主因“面部痤疮1年余”就诊。

双颊患者1年前无明显诱因出现面部丘疹，丘疹，呈红色，伴有脓疱、结节，痒痛，反复发作，受人嘲笑，于当地医院诊断为痤疮，予以“红霉素软膏”外擦等治疗，但一直未完全消失而于近日加重，今来诊。查：舌尖红，苔薄黄，微腻，脉浮滑略数。

中医诊断：痤疮——肺经风热、湿热瘀阻证

西医诊断：痤疮

治法：疏风清热，清热利湿。

方药如下：

蒲公英15g 紫花地丁15g 银花10g 连翘15g

荆芥10g 茯苓15g 黄芩15g 土茯苓15g

白藓皮15g 桑白皮15g 枇杷叶15g 白僵蚕10g

白花蛇草15g 甘草10g 桑叶10g 野菊花10g

蝉蜕6g 夏枯草30g 当归15g 生地15g

10剂，日一剂，水煎200ml，分两次分服。

二诊：患者脓疱减少，痒痛症状减轻，上方去生地、荆芥，继服10剂。

三诊：患者结节消失，仍有散在红色丘疹，伴见结节，王舌红苔薄白，苔薄黄，已去吉。

方剂如下：

蒲公英15g 紫花地丁15g 银花10g 连翘15g

荆芥10g 茯苓15g 黄芩15g 土茯苓15g

白藓皮15g 桑白皮15g 枇杷叶15g 白僵蚕10g

蛇蛇草15g 甘草10g 野菊花10g 蝉蜕6g

夏枯草30g 浙贝15g

用法：日一剂，分两次服用，10剂。

四诊：患者丘疹基本消失，结节减少，上方继服10剂后痊愈。

按：痤疮是临床较常见的一类皮肤疾病，此患者内有湿热，风邪外袭，壅于肺经，上壅于肌肤，发为痤疮。痤疮好发于青春期男女，多因过食肥甘辛辣，湿更甚，肺脾胃复感风热，郁于肌肤而发，治疗以疏风清热，清热利湿为主。湿热久蒸，郁于肌肤，故见皮肤发红，脓疱，结节；风客肺经，肌肤上泛不畅，不通则痛，故见痒痛；舌尖红，苔薄黄微腻，脉浮滑数，均为肺经风热，湿热瘀阻之象。夏枯草味辛苦，性寒，入肝胆经，功能清热散结，清代王洪绪在《本草求原》中称：“一切热郁肝经等证，得此治之不效，以其得藉疏散之功耳”。有医家指出，该药兼甘草味，具有补土和阳之功。李中梓在《本草通玄》说：“夏枯草，补养厥阴血脉，又能疏通结气。”《重庆堂随笔》中记载：“夏枯草，微辛而甘，故散结之中，兼有和阳养阴之功，失血后不寐者服之即寐，其性可见矣，陈久者其味尤甘，入药为胜”。本药性寒，古代医家之苦寒伤胃，不敢久用。《本草通玄》：“久用亦防伤胃，与参、术同用，方可久服无弊。”丹溪谓其禀纯阳之气，得阳气而即死，故患之阴证，面白懒数结，胸中冷痰癖，皆以此药通泄化之法，如只有温和之气，才能清解湿热之，除湿宽滞，不致有寒凉之弊。