肺心病

患者，男，72岁，主诉：反复咳喘咳痰10年，双下肢水肿2月。

现病史：10年前反复咳嗽咳痰，确诊慢性阻塞性肺疾病、冠心病，长期药物控制病情。三年前出现头颈部、下肢水肿，确诊肺心病。近两月下肢水肿加重，常规服药无法缓解，前来就诊。

现症：双下肢浮肿，四肢冰凉畏寒，情绪烦躁不安。口苦口干，频繁咳嗽咳痰，腹部胀满，排便不畅、量少。小便频数，夜尿增多，时常自汗，心悸气短。

舌象脉象：舌红苔白腻水滑，舌面有裂纹，脉象浮缓。

中医诊断：心衰 水饮凌心证

西医诊断：肺心病

辨证分析：心肾阳虚，水饮停滞体内，痰浊瘀血阻滞经络，阳气运化无力，水湿泛溢肌肤引发水肿。

处方一 苓桂术甘汤合真武汤加减：

茯苓20g 桂枝9g 白芍20g 白术15g

猪苓9g 杏仁9g 干姜9g

处方二：

当归9g 人参9g 陈皮12g 干姜9g

桃仁12g 红花9g 桂枝6g 黄芪12g

细辛6g

用法：两方交替服用，配合家庭吸氧辅助调理。

方义解析：首方温化寒饮，平降上逆气机；次方活血化瘀，梳理肺气，补虚泻实，调节肺脏机能。

二诊：下肢水肿症状减轻，咳喘憋气仍存。舌苔白腻伴裂纹，脉象平缓，守方加减续治。

处方：

茯苓18g 桂枝12g 桃仁18g 桔梗12g

升麻18g 人参18g 防己18g 防风12g

党参12g 白术18g 干姜6g 独活12g

川芎12g 陈皮12g 干姜9g

按语：患者肾阳亏虚，体内阴寒偏盛，整体虚寒为本。同时上焦阴血不足，兼有轻微内热，营卫失调。治疗散寒温阳、化湿利水兼顾，运用多类温阳化饮方剂，调和表里气血，化解寒湿病邪。病情反复阶段兼顾解表清里，病症恢复期以益气养阴为主，逐步稳固病情。