腹痛（阑尾炎）

患者张某，男性，32岁，主诉：“腹部胀痛3天”。

现病史：患者3天前无明显诱因出现腹胀痛，伴有脘腹胀满，嗳气，口苦，不思饮食，无发热，无恶心呕吐，查血常规WBC 12×10⁹/L（白细胞），考虑阑尾炎，口服“左氧氟沙星”治疗，症状不见缓解，今来诊。

现症：腹胀痛，胃脘胀，嗳气，时口苦，不思饮食，大便干，小便黄。

查体：舌红，苔黄厚，苔薄黄，脉弦数。

诊断：

中医诊断：腹痛——少阳阳明合病证

西医诊断：阑尾炎

治法：清热行气，通里导滞。

方药：大柴胡汤加减。

柴胡12g 黄芩12g 半夏9g 枳实12g

白芍15g 青蒿15g 木香9g 川朴9g

大黄6g 苍术10g 败酱草15g 竹茹10g

用法：7付，日一剂，分两次口服。

二诊：患者大便解，一日二行，胃脘嗳气减轻，下腹胀痛减，口苦，饮食不香，舌淡，苔黄，脉弦数。调方如下：

柴胡12g 黄芩12g 半夏9g 枳实12g

白芍15g 青蒿15g 木香9g 川朴9g

苍术10g 败酱草15g 竹茹10g

用法：7付，日一剂，分两次口服。

按：本病多由情志不舒，饮食及饥饱失宜引起，并与身体状况有密切关系。气滞、血瘀、湿热、虫积、食滞为其基本病机，以手少阳证腑有湿热互结、气滞瘀阻、腑气郁滞、心肝郁虚证。在病变发展过程中，先出现阴证兼阳虚出现，本案例即为此类情况，首先发病以肝火旺的盛为主，后期出现阳虚之表现，故治疗上先以大柴胡汤泻火为主，后期加用温阳之药。因此病多与情志有关，故治疗上同时，给患者做好健康宣教，避免情绪激动。