咳喘

李××，女，68岁，主因“间断咳喘17年，加重1周”就诊。

现病史：患者17年前无明显诱因出现咳嗽，喘息，气短，诊断为“支气管哮喘”，后反复发作，每遇寒冷加重，多地服药治疗。1周前不慎感寒，出现喘息气促，喉间痰鸣，动则更甚，伴咯少量白痰，咳甚，面白无华，神疲乏力，畏寒，舌淡，苔白滑，脉沉细。

诊断：中医诊断：喘病——肺肾气虚，寒饮射肺证

西医诊断：慢性支气管炎

治疗：以补肺化饮止咳平喘，具体方药如下：

炙麻黄10g 炒苦杏仁10g 紫菀10g 冬花10g

丹参15g 桃仁10g 地龙10g 黄芪30g

五味子15g 附子15g 补骨脂10g

10剂，日一剂，水煎300ml，分两次口服。

二诊：患者间有喘憋咳痰，畏寒、自汗，等症减轻，患者时感黄薄白，脉沉细，调方如下：

炙麻黄10g 炒苦杏仁10g 紫菀10g 冬花10g

丹参15g 桃仁10g 补骨脂10g 地龙10g

生黄芪30g 五味子15g 附子10g 补骨脂15g

细辛15g 防风6g 桑白皮15g

10剂，日一剂，水煎300ml，分两次口服。

三诊：患者咳痰减轻，时有胸痛，活动后气短，较前减轻，夜卧已不喘憋，纳可，二便调，查：舌淡红，苔薄白，脉沉细。调方如下：

党参15g 黄芪15g 丹参15g 白术15g

炙麻黄6g 炒苦杏仁10g 紫菀10g 冬花10g

地龙10g 蝉蜕15g 川芎15g 鳖甲15g

五味子15g 补骨脂10g

用法：日一剂，水煎300ml，分两次口服。

四诊：患者已明显好转，时有活动后喘息。查：舌淡红，苔薄白，脉沉细。调方如下：

党参12g 黄芪15g 白术15g 当归9g

炙麻黄6g 炒苦杏仁10g 川芎12g 紫菀10g

地龙6g 五味子10g 干姜9g 苏子10g

代赭石10g 桑白皮15g

7付，日一剂，分两次口服。

按：慢性支气管炎是临床难治疾病，常反复发作，迁延难愈。咳喘日久，可继发肺气肿，肺心病，支气管扩张，肺间质纤维化等病理改变。本案患者素有哮喘，久病耗元，肺之气阴两虚，肾之纳气，日久肾亏，故而喘急气短之症，动则喘甚，咯痰白稀，肺之不足，卫外不固，则见畏寒自汗；咳痰白滑量多，面白无华，神疲乏力，舌淡，苔白滑，脉沉细，皆为气虚痰阻血瘀之征象。治疗以麻黄、杏仁宣肺平喘，紫菀、冬花止咳，丹参、桃仁、地龙活血化瘀；黄芪、五味子、附子益气敛肺，补肾纳气，补肾纳气，引气下归于肾，则喘自止。因其畏寒、自汗，阳虚虚之症，故二诊酌加细辛、防风、黄芪配伍，共达补益肺气，固表止汗之功。