咳嗽变异性哮喘

孙某，女，65岁，主诉：“反复咳嗽6年，加重伴喘息1周”。

现病史：患者6年前感冒后出现咳嗽、咳痰，痰色白、不易咳出，当时予口服药物治疗，自行口服“止咳药”治疗，症状缓解，但咳嗽一直未痊愈，反复发作，1周前咳嗽加重，伴有喘息，痰少不易咳出，夜间较重，口服“孟鲁司特”等药物效果欠佳，遂来诊。

现症：咳嗽、咳痰，痰少不易咳出，时有喘息气促，胸闷，大便稀，舌红暗，舌下脉络迂曲，苔薄白，脉沉细。

诊断：

• 中医：咳嗽——痰浊蕴肺证

• 西医：咳嗽变异性哮喘

辨证分析：患者素体脾肺不足，受感后加重，寒痰伤及肺脾，日久痰瘀互结，久病入络，发为咳喘之证。

治法：宣肺平喘，化痰止咳。

方药如下：

麻黄9g 细辛3g 射干10g 半夏9g

紫菀15g 款冬15g 黄芪20g 杏仁12g

茯苓20g 桃仁10g 赤芍12g 当归9g

地龙9g 黄芩9g 炒白术15g

用法：7付，日一剂，分两次口服。

二诊：患者咳嗽减轻，痰少易咳出，无咽痒，怕冷减轻，大便稀一次，舌淡红，苔薄白，脉滑。调方如下：

麻黄6g 细辛3g 射干10g 紫菀15g

射干9g 款冬12g 百部9g 当归9g

白芍9g 陈皮9g 黄芪20g 杏仁12g

茯苓15g 地龙6g 桃仁6g 白术15g

用法：7付，日一剂，分两次口服。

三诊：患者喘息明显减轻，时有咳嗽，咽痒，大便正常，无明显怕冷，舌淡红，苔薄白，脉细。调方如下：

麻黄6g 细辛3g 射干 6g

紫菀9g 桔梗9g 金樱子9g 陈皮6g

黄芪15g 杏仁12g 地龙6g 当归9g

黄芩9g 白芍12g 紫菀9g 防风9g

用法：7付，日一剂，分两次口服。

后再次嘱咐注意事项，已无明显咳嗽，嘱患者饮食调养，避免感冒。

按：咳嗽变异性哮喘是以咳嗽反复发作为主的慢性疾病，多由外感寒邪引起，而郁化热，肺胃属邪，内生痰饮，《灵枢·邪气脏腑病形篇》曰：“形寒寒饮则伤肺”，肺为华盖，为人体第一道屏障，因此外感寒邪，则引发鼻塞、流涕、喷嚏等症状，肺主气属卫，寒邪侵袭机体，肺失娇脏，而邪则生痰饮先著，水湿代谢失常，则出现痰饮内生，久之痰邪阻滞气道则出现喘息气促。本患者的咳嗽与喘息，由痰瘀交阻为病，即外寒内饮证，予治疗上以解表化饮的方式。选小青龙合射干麻黄汤，加之脾为生痰之源，故后期以健脾化痰为主，防伏邪内生，故加用地龙、黄芩以活血化痰，疗效显著。此案例以解表化饮、温肺化痰为主，根据患者不同阶段症状调整用药，疗效确切。