黄褐斑

刘某，女，45岁，主诉：“面部褐色斑疹5年”来诊。

现病史：患者颧部、前额、鼻背部淡褐色斑片已5年余，对称分布，与地肤皮纹理不明里，半年来色斑较前加深，平素情志抑郁，失眠多梦，月经量少，经行腹痛，色暗，有血块，伴有乳房胀痛，纳差，便溏，舌淡暗，脉沉细涩。

中医诊断：黑斑——肝郁脾虚，气血瘀滞

西医诊断：黄褐斑

治法：疏肝健脾，化斑消斑。

方药：

柴胡10g 当归10g 香附9g 熟地黄15g

茯苓15g 川芎15g 赤芍9g 红花9g

白芷9g 桃仁10g 炒白术15g 党参15g

炒薏苡仁15g 炒扁豆10g

用法：7剂，日一剂，分两次口服。嘱患者清淡饮食，忌食油腻辛辣之品，保持心情舒畅，保证充足睡眠，远离日晒。

二诊：色斑面积缩小，颜色变淡，饮食增加，便溏消失，月经量少色暗，少腹疼痛，舌淡暗，有血块，脉沉细。

按：女性黄褐斑多与月经不调具有明显关系，均为肝郁气滞，脾虚失运，气血瘀滞所致，故遵循异病同治的原则，以疏肝健脾，化瘀消斑的治疗。肝郁则血滞，脾虚失健运，故见纳差、便溏；舌淡暗，脉沉细涩均为肝郁脾虚，气血瘀滞之象。故治疗以疏肝健脾，补血活血，化斑消斑，方中柴胡、香附、当归疏肝理气；熟地、茯苓、川芎、当归养血活血；桃仁、白芷升阳达面，温通经脉，助药祛斑，党参、白术、山药、炒扁豆、炒薏苡仁健脾益气，利湿止泻。二诊便溏消失，脾虚改善，但仍色暗，月经不调，故当归、党参、薏苡仁、扁豆加活血化瘀药。