口臭案

白某，女，46岁，主诉：“口臭7年余”来诊。

现病史：患者7年前无明显诱因自觉口臭，伴有口苦，性情急躁，嗳气，于就地医院检查提示：慢性浅表性胃炎伴糜烂，食管反流，服药（具体不详）后缓解不明显，今来诊。

现症：口臭、口苦，性情急躁，嗳气，泛酸，恶心，腹胀，二便不爽，舌淡红，苔黄腻，脉滑数。

中医诊断：口臭——肝郁气滞，肝失疏泄，胃失和降，湿热上泛

西医诊断：慢性浅表性胃炎伴糜烂

治法：疏肝理气，和胃降逆，清热化浊。

方药：

柴胡10g 香附10g 川楝子10g 枳壳10g

砂仁10g 陈皮10g 清半夏10g 藿香10g

佩兰10g 荷叶10g 黄连10g 生地10g

枇杷叶15g 姜竹茹10g 紫苏10g 焦三仙10g

用法：7剂，日一剂，水煎，早晚饭前2小时温服，嘱清淡饮食，忌食辛辣刺激。另淡盐水漱口，口含丁香2-3粒，30分钟弃之更换，一日2-3次。

二诊：患者恶心泛酸消失，口臭减轻，二便较前通畅，舌淡红，苔由黄转腻，脉滑，调方如下：

柴胡10g 香附10g 川楝子10g 枳壳10g

黄芩9g 砂仁10g 陈皮10g 清半夏10g

藿香10g 佩兰10g 荷叶10g 黄连10g

草豆蔻10g 焦三仙10g

继服7剂，外用法同前。

三诊：患者口臭消失，口苦，性情大减，二便正常，舌淡红，苔微黄，脉沉滑，予原方继服7剂后改脾胃舒和丸善后。

按：本案患者口臭由饮食不节，情志不舒，肝郁气滞，食积不化，郁而化热，湿热秽浊上泛于口所致，肝郁化火，故见口苦，性情急躁；肝胃不和，胃气不降，故见嗳气，泛酸，腹胀；湿热内生，秽浊之邪上泛则恶心，口臭，嗳气，泛酸；舌淡红，苔黄腻，脉滑数均为湿热之象。清代沈金鳌在《杂病源流犀烛》中说：“虚火郁热，蕴于胸胃之间则口臭。”从治疗来看，口臭患者多伴有慢性胃炎，方中柴胡、香附、川楝子、枳壳等药助柴胡疏肝解郁之力；黄连清热燥湿泻火，砂仁、陈皮、枳壳之和胃，藿香、佩兰、荷叶芳香化浊，和胃降逆；枇杷叶、姜竹茹、紫苏、草豆蔻和胃降逆，消食化积，共为使药，诸药相伍，肝之得舒，脾之得健，胃之得降，湿浊得化，故口臭自消。另丁香入脾、胃二经，具有行气散湿，升清降浊之功，其气芳香，可辟秽浊，除口臭，尤其适用于湿浊中阻。