慢性胃炎

龙某，女，62岁，主诉：胃脘部疼痛3年。

现病史：患者3年前无明显诱因出现胃脘痛、胃胀，反酸烧心，无呕吐，无黑便，于当地医院诊断为“慢性胃炎”，口服西药治疗不见好转，今来诊。

现症：胃脘痛，反酸烧心，怕冷，时有呃逆，时有恶心，乏胸闷，时有肠鸣，已绝经5年，胃纳可，大便正常。

舌象脉象：舌红，苔黄薄，脉沉细。

中医诊断：胃痛——寒热错杂证

西医诊断：慢性胃炎

辨证分析：患者老年女性，反复胃痛3年，病程较长，素体脾胃虚弱，饮食不节，外客寒邪，入里化热，寒热错杂，脾胃运化失司，胃失和降则胃脘，呃逆，寒邪犯胃则怕冷，湿热动力不足，则反酸烧心，故辨证为寒热错杂证。

治则：寒热并调，理气止痛。

方药：半夏泻心汤加减。

姜半夏12g 黄连6g 黄芩12g 干姜9g

郁金9g 柴胡9g 党参12g 茯苓15g

白芍15g 百合15g 枳壳9g 乌贼骨15g

炒白术15g 大枣10枚

用法：7付，日一剂，分两次口服。

二诊：患者胃痛减轻，仍反酸烧心，胃中怕冷，故方取前方，如下：

姜半夏12g 黄连6g 黄芩9g 干姜10g

高良姜9g 党参12g 茯苓9g 白芍15g

乌贼骨15g 枳壳12g 乌贼骨9g 瓦楞子15g

海螵蛸15g 炒白术10g

用法：7付，日一剂，分两次口服。

三诊：患者好转，胃痛，时有口苦，胃中怕冷减轻，二便可。舌：舌淡红，苔薄白，脉细。

制方如下：

姜半夏9g 黄连6g 黄芩9g 干姜9g

党参12g 茯苓15g 白芍12g 枳壳12g

柴胡12g 高良姜12g 炒白术12g 炒麦芽15g

炒谷芽10g 白茅根15g 大枣10枚

用法：7付，日一剂，分两次口服。

四诊：患者无胃痛胃胀，无反酸烧心，胃纳可，胃无明显怕冷，胃和，二便调。舌：舌淡红，苔薄白，脉滑。停药。

体会：慢性胃炎是临床常见病，中医诊断为胃脘痛或胃痞，以上下虚实兼夹，寒热错杂。此患者恶寒凉，仍有反酸烧心热证，故予以半夏泻心汤寒热并用，苦降辛开，具有调和肝胃，寒热平调，消痞散结之功效，一般的药物的证治下：损伤中阳，少阳邪热乘虚内陷所致。脾寒居中焦，当升阳升清之权弱，脾气之升，胃气之降，升降失常，发为痞。和中半夏泻心汤，降逆止呕为君药，干姜温中散寒，黄连黄芩苦寒，除邪除痞，为臣药，共奏寒热平调，辛开苦降之效。一诊时健运脾胃，同时清热消食，全面调和诸药。二诊反酸烧心，加用瓦楞子、海螵蛸制酸，良姜温胃散寒；三诊口苦，故加用柴胡配黄芩以解少阳之郁热，终至寒热调和，升降复常。此为慢性胃炎，采用半夏泻心汤，以辛开苦降、调和寒热，达到恢复脾胃功能、缓解疼痛、消除反酸的作用。