神经性皮炎

李某，女，42岁，主诉：肢体色红硬斑脱屑瘙痒7年余。

现病史：患者7年前无明显诱因出现下肢皮肤点状红斑，色红皮肤硬，表面有白屑，瘙痒，初于手掌部位，后泛发就诊面积逐渐增大，瘙痒加重，于当地医院诊断为“神经性皮炎”，予以激素治疗后暂时缓解，病情不能痊愈，遂来诊。

现症：双下肢点状或斑片状红斑，表面肥厚脱屑，瘙痒，口干，乏津，怕冷，心下胀满，大便日二次，质稀，易困，易惊，小便可。

舌象脉象：舌淡苔白，脉沉细。

中医诊断：银屑病——少阴太阳合病

西医诊断：神经性皮炎

辨证分析：患者中年女性，病程7年，四诊合参，辨证为少阴表证，太阳虚寒证，外寒直中少阴，郁而化热，热入营分，肌肤失养，发为此病。

治则：温阳解表，清透营分之痒。

方药如下：

党参9g 制附子(先煎)12g 细辛6g 荆芥穗12g

刺蒺藜12g 羌活9g 败酱草15g 当归9g

赤小豆20g 地肤子10g 乌蛇10g 紫草10g

升麻9g 浮萍10g 桂枝9g 干姜15g

用法：7付，日一剂，分两次口服。

二诊：患者怕冷减轻，瘙痒减轻，大便日一次，仍不成形，舌淡苔白，脉细，调方如下：

党参16g 制附子9g 细辛6g 荆芥穗12g

刺蒺藜12g 羌活9g 桃仁30g 赤小豆20g

地肤子10g 乌蛇10g 紫草10g 升麻9g

浮萍12g 桂枝9g 干姜9g 茯苓12g

用法：7付，日一剂，分两次口服。

三诊：下肢硬斑红斑减少，无脱屑，瘙痒减轻，大便较前成形，日一次，怕冷减轻，余不变，加用外洗方：

透骨草30g 紫草20g 红花20g 百部20g

枯矾20g 苦参20g 酒大黄20g 百部20g

外洗外用。

四诊：下肢硬斑减少，已明显变薄，继续以上方调。

按：神经性皮炎，临床常见，是多发的慢性、瘙痒性的一种，银屑病分为血热型和血燥型，分别以清热凉血、养血润燥治疗，《医宗金鉴》中“生于皮肤，形如疥癣，色白而痒，搔起白皮，由风邪客于皮肤，血燥不能荣养所致。”本案按《伤寒论》六经辨证，结合“六经皆有表证”，凡是外邪侵袭四肢九窍、体表的症状，均可称为表证，今患者四诊，辨证为少阴表证、太阳虚寒证合病，由于病人脾肾虚寒，气机不畅，外寒直中少阴，郁而化热，热入营分，化热生毒，郁结于肌肤的改变。