痛风

蔺某，男，41岁，工人，主诉：反复足跗部疼3年，加重3天。

现病史：患者3年前饮酒后单踝关节出现红肿热痛，曾检查血尿酸升高，无破溃，无发热，无外伤史，查尿酸617u/L，诊断为“痛风”，予以“秋水仙碱、苏打片”治疗后缓解，后反复发作，逐渐出现“肾结石”，肌酐120u/L，BUN 9.6mmol/L，寻求中医治疗，3天前再次发作，自行服药不见缓解，遂来诊。

现症：双足跗部红肿痛，大便2-3次/日，口干，口苦，睡眠差。

舌象脉象：舌红苔黄腻，脉沉弦数。

中医诊断：痹证——湿热痹证

西医诊断：痛风 慢性肾功能不全

辨证分析：患者中年男性，以反复踝关节肿痛为主诉，平素饮食不节，嗜食高嘌呤食物，湿热下注于双足关节不利，水湿聚而生热，湿热熏蒸，而致关节湿、不通则痛，发为痹证。

治则：清热泄浊，化瘀止痛。

方药如下：

苍术20g 黄柏20g 防己15g 生地12g

红花12g 赤芍15g 川牛膝15g 木通9g

防己20g 大黄6g 木瓜15g 桃仁10g

土茯苓15g 没药15g 威灵仙15g 生黄芪30g

薏苡仁15g

用法：7付，日一剂，水煎300ml，分两次口服。

二诊：患者足踝肿痛减轻，无发热，口干口苦减轻。舌红苔黄，脉弦。调方如下：

苍术20g 防己20g 黄柏15g 生地20g

红花12g 赤芍15g 川牛膝15g 木通12g

防己15g 酒大黄6g 木瓜15g 萆薢15g

泽泻15g 柴胡12g 没药15g 桃仁10g

土元10g 黄芩20g 土茯苓30g

用法：7付，日一剂，分两次口服。

三诊：患者足踝部无明显红肿，时有隐痛，复查肾功能Cr 461umol/L，BUN 19mmol/L，舌红苔黄，脉弦。调方如下：

苍术20g 黄柏15g 防己15g 生地15g

黄柏15g 川牛膝15g 木通9g 酒大黄3g

萆薢15g 忍冬藤15g 桃仁3g 泽泻20g

土茯苓30g 桃仁10g 土元10g 没药6g

按：痛风是由于高尿酸血症导致尿酸盐结晶沉积于关节引起的炎症，属于嘌呤代谢紊乱而导致的疾病，主要原因为尿酸排泄障碍及尿酸合成增多，多由人体代谢问题，如由食物的摄入导致。主要部位为关节的红肿疼痛。中医属于热痹证，多湿热瘀痹导致，《医宗金鉴》中以知柏故加减治疗，清利机体的湿热，外感风寒，合而为痹。治以清热泄浊，兼以化瘀止痛，湿热除，痹痛去，则病愈。方中土茯苓，其性偏凉，有解毒利湿利关节之功，以利关节，治疗痛风要药，黄芪、木瓜、萆薢皆有清热利湿之效，加少量大黄使邪热从大便而去。