痛风性肾病

蔺××，男，41岁，工人，主诉：“反复关节肿痛3年，加重3天”来诊。

现病史：患者3年前饮酒后出现双足第一跖趾关节红肿疼痛，走路时加重，无发热，无反酸，无外伤史，查尿酸617um/L，诊断为“痛风”，予以“秋水仙碱、苏打片”治疗后缓解，后反复发作，逐渐出现“肾功能异常，肌酐120um/L，BUN 7.6umol/L”，予对症治疗，3天前再次发作，自行“服用”不见缓解，遂来诊。

现症：双足跖趾部肿痛，大便2-3次/日，口干，口苦，睡眠差。

查体：舌红苔黄腻，脉沉弦数。

诊断：

中医诊断：痹证——湿热痹阻

西医诊断：痛风、慢性肾功能不全

辨证分析：患者中年男性，以反复关节肿痛为主诉，平素饮食不节，嗜食辛辣，酒湿水湿不利，水湿聚而生热，湿热下注于双关节，不通则痛，发为痹证，舌红苔黄腻，脉沉数为湿热之证。

治法：清热泄浊，化瘀止痛。

方药如下：

苍术20g 黄柏20g 防己15g 生地12g

当归12g 苦参15g 川牛膝15g 车前子15g

防己20g 大黄6g 木瓜15g 桃仁10g

土茯苓30g 没药15g 威灵仙15g 王不留行15g

薏苡仁15g

用法：7付，日一剂，水煎300ml，分两次口服。

二诊：患者足趾肿痛减轻，大便3次/日，口苦口干减轻，舌红苔薄黄，脉沉弦，调方如下：

苍术20g 防己20g 黄柏15g 生地20g

当归12g 苦参15g 川牛膝15g 车前子12g

防己15g 酒大黄6g 木瓜15g 萆薢15g

泽兰15g 柴胡10g 没药15g 桃仁10g

土茯苓20g 王不留行30g

用法：7付，日一剂，分两次口服。

三诊：患者足趾部无明显红肿，时有隐痛，复查肾功能：尿酸461um/L，肌酐清除率正常，舌红苔黄，脉沉弦。调方如下：

苍术20g 苦参15g 防己15g 黄柏15g

当归15g 车前子15g 萆薢15g 酒大黄6g

土茯苓30g 忍冬藤15g 半枝莲30g 泽兰20g

桃仁10g 红花10g 没药6g

体会：痛风是由于高尿酸血症导致尿酸盐结晶沉积于关节引起的炎症，属于嘌呤代谢异常导致的疾病，主要原因为尿酸排泄障碍及嘌呤合成增多，此时人体代谢紊乱，如由饮食摄入导致，主要表现为关节疼痛。中医属于“热痹”证，多由湿热瘀痹导致，《医宗金鉴》中以四妙散加减治疗，湿为机体的有毒湿热，外感风寒，合为发痹。治以清热泄浊，兼以化瘀止痛，湿热除，痹热除，则痛解。方中重用土茯苓，其性偏凉，有解毒利湿、利关节之功，为治疗痛风要药。方中治痛风，黄柏、木瓜、萆薢皆有清热利湿之效，加酒大黄促湿热从大便同排。