头痛

患者，郭某，女，48岁，主诉：“头痛10年余”。

现病史：患者10年前生气后出现头痛，不伴头晕，恶心呕吐，为偏侧头痛，方言时常要口服“止痛药”治疗，反复发作，多地治疗一直未愈，今来诊。

现主症：头痛，右侧为重，劳累时加重，月经量少，时有腰痛，平时急躁易怒，胃纳可，二便调。

舌象：舌红苔薄白，脉弦细。

诊断：

中医诊断：头痛——肝郁气滞，血瘀证

西医诊断：神经性头痛

治法：疏肝理气止痛。

方药如下：柴胡疏肝散加减。

柴胡12g 黄芩20g 枳壳10g 甘草15g

白芍15g 川芎20g 藁本15g 当归9g

生地15g 桃仁10g 僵蚕9g 蔓荆子10g

龙胆草15g 杜仲15g 寄生15g

用法：7付，日一剂，分两次口服。

二诊：患者头痛减轻，腰痛缓解，时有急躁易怒，自觉乏力，纳可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉弦细。调方如下：

柴胡18g 黄芩9g 赤芍20g 枳壳15g

甘草15g 川芎15g 当归15g 熟地15g

藁本15g 菊花10g 茯神20g 刺蒺藜30g

龙胆草15g 僵蚕9g

用法：7付，日一剂，分两次口服。

三诊：患者劳累时之痛，平素已无头痛，时感目赤痛，小腹怕冷，睡眠可，时有急躁，胃纳可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉弦。调方如下：

柴胡15g 黄芩15g 赤芍15g 枳壳10g

甘草10g 川芎15g 当归15g 熟地15g

藁本15g 菊花10g 茯神15g 龙胆草10g

小茴香9g 僵蚕9g 杜仲15g 寄生15g

用法：7付，日一剂，分两次口服。

四诊：患者已无头痛，上继服7剂。

按：头痛是以患者自觉头部疼痛为主症的常见病证，多以感受外邪，或肝郁化火，久则为血阻，导致气血不通，不通则痛，或气血失养，不荣则痛。临床辨证关键在于辨别外感于内伤，辨别之痛的性质、部位及兼证。外感固定疼痛；虚者多由气血不足，肝肾不足，阴亏不足，阳亢久并，实者多为风、火、痰瘀导致清阳不升，浊阴不降，上蒙清窍。内伤之痛，病多涉及肝、脾、肾诸脏。《寿世保元·头痛》：“风寒者湿，令郁而发，下虚上实，皆兼中眩。风浮寒紧，湿细虚虚，涎弦滑，虚则元。治则暴发，尤当审谛，先理痰气，次随证治。”《丹溪心法》：“头痛，多属痰与火，治痰为主，加引经药降火药。之痛则不作眩，痰因火动。又有湿痰者，有火痰者。湿痰者，多宜二陈汤。火者，加酒芩。夹气虚者，相火也，治痰为先，加川芎降火，如东垣半夏白术天麻汤之类。”

本案以疏肝理气、活血化瘀为主，兼顾清肝泻火，随证加减，疗效明显。