心力衰竭

患者韩某，男性，78岁，主诉：“憋喘、气短2年”。

现病史：患者2年前活动后出现喘息气促，下肢浮肿，无咯血，无咳嗽咳痰，无胸痛，无喘鸣，于当地医院诊断为“心衰”，予以“药物（具体不详）”治疗后好转，后反复发作，反复住院中西药治疗，此次为求中药治疗来诊。

现主症：胸闷，夜间时有憋醒，有时不能平卧入睡，咳喘，下肢浮肿，肢冷，乏力，纳差，二便少，大便偏干。

舌象：口唇发绀，舌淡暗，有瘀点，胖大，脉沉细。

诊断：

中医诊断：心衰病——阳虚水泛证

西医诊断：心力衰竭

治法：益气温阳，活血利水。

方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

制附子15g 干姜6g 桂枝15g 人参10g

黄芪30g 白术15g 茯苓30g 葶苈15g

大枣15g 猪苓15g 泽泻15g 泽兰12g

用法：7付，日一剂，分两次口服。

二诊：患者诉夜间憋醒次数减少，下肢水肿减轻，喘憋减轻，肢冷减轻，乏力减轻，纳食可，夜寐可，调方如下：

制附子15g 干姜9g 桂枝15g 人参10g

黄芪30g 白术15g 茯苓30g 葶苈15g

大枣15g 猪苓15g 泽泻15g 泽兰12g

地龙9g

用法：7付，日一剂，分两次口服。

按：心衰是临床常见病，多发生于老年人，起病较为隐匿，不仅表现为劳累后气短，心悸等心肺气虚或气阴两虚证；重证往往肺、脾、肾三者并见，是典型的心肾阳虚，水湿泛滥证。治疗上以肺、肝、肾、心治，配伍温阳、活血、利水之法，标本虚实，根据邪正关系，权宜于缓急，或补或攻，或攻补兼施。《金匮要略·水气病脉证治》：“心下者，其人身如气，不得卧，起则躁，其人阴肿”，此患者即为慢性患者，再伴有阳虚，复因外寒、劳累诱发，本虚标实，故治疗上攻补兼施，葶苈大枣泻肺汤以泻水饮，真武汤以益气温阳，利水并调，故收效。

阳回气复，阳复而阴消，水湿代谢正常，最后以补心肾为主，效果显著。