胸痹心痛

刘某，女，48岁，主诉：反复胸痛1年余。

现病史：患者1年前无明显诱因出现心前区闷痛，劳作活动后症状容易诱发，无大汗淋漓表现。外院冠脉CT检查提示右冠状动脉钙化，血管狭窄度50%-70%。长期服用他汀类、硝酸酯类、抗血小板类西药干预，胸痛仍反复发作，前来寻求中医辨证调理。

现主症：频繁胸闷胸痛，剑突下胀满不适，时有呃逆，大便每日一行、性状正常。口苦心烦，周身乏力，畏寒怕冷，小便正常。

舌象脉象：舌红少苔，舌下脉络迂曲，脉象沉迟无力，左寸脉偏弱。

辨证分析：病程日久，结合舌脉体征，辨证为心肾亏虚，阳虚血弱，兼有痰浊、瘀血阻滞脉络，经络气血运行不畅，不通则痛。病症累及太阴、少阴、少阳经脉。

治则：益气温阳，活血通络，行气止痛。选用瓜蒌薤白半夏汤合四逆汤加减施治。

处方：

瓜蒌18g 薤白10g 清半夏12g 生地9g

黄芪15g 干姜9g 桂枝6g 柴胡15g

苦参15g 黄连10g 郁金6g 厚朴12g

枳实10g 砂仁6g 生龙骨、生牡蛎各12g

用法：共7剂，每日1剂，分两次口服。

二诊：胸痛、腹部胀满症状减轻，口苦缓解，饮食作息正常，脉象较前有力。原方加合欢皮、红景天续服巩固疗效。

三诊：胸痛、乏力症状明显改善，下肢不适感消退，持续服药调理。

四诊：胸痛基本消失，活动后偶有轻微胸闷，畏寒症状尚存。微调干姜药量，续服7剂善后调理。

按语：西医确诊为冠心病、心绞痛，中医归属胸痹范畴，病机为本虚标实。采用六经辨证整体论治，口苦心烦属少阳病证；胸痛呃逆、脘腹不适归于少阴病症；畏寒乏力、四肢不温病及太阴。三方合用，化痰通络、温阳散寒、调和气机，疏通上焦气血，平复胸痹不适。活血类药材可改善血液循环，抑制血小板聚集，辅助缓解疼痛。

根据寒热虚实变化调整方药剂量，增大干姜用量增强温中散寒功效。人体脏腑阳气随年龄逐渐衰退，中下焦虚寒易引发各类心胸躯体病症，温阳固本是此类病症重要治疗思路。