胸痹心痛

患者，董××，男，45岁，主诉：“胸闷胸痛2年，加重1周”来诊。

现病史：患者2年前无明显诱因出现胸闷，后背疼痛，于当地医院诊断为冠心病，予以药物治疗后不久缓解，今来诊。

现症：胸闷，时感后背部隐痛，怕冷，心烦，时有咽喉隐痛，乏力，口苦，胃纳可，二便调。

查体：舌红，苔薄白，脉沉细。

诊断：

西医诊断：冠心病、焦虑状态

中医诊断：胸痹——痰瘀互结证

辨证分析：患者中年女性，以“胸闷痛”为主症，中医诊断为胸痹。患者素体脾胃不足，运化失司，内生痰湿，上阻于胸部，气血运行不足，则生瘀血，气虚无以及运血则瘀浊内生，痰瘀互结于胸中则出现胸痹，气虚无以及温煦则怕冷，痰浊化湿热则口苦，痰浊上扰则咽喉隐痛，治法：化痰活血，益气通络止痛。

处方：

元胡15g 桃仁9g 薤白12g 赤芍12g

川芎15g 陈皮9g 桂枝9g 白术12g

陈皮9g 茯苓15g 黄芪15g 姜黄9g

荷叶12g 淡豆豉9g 桔梗9g 仙鹤草12g

用法：10剂，日一剂，分两次口服。

二诊：患者胸闷减轻，之后背隐痛，怕冷减轻，时有口苦，心烦，乏力，纳可，二便调，舌淡红，苔薄黄，脉细。调方如下：

白术12g 元胡15g 陈皮9g 黄芩15g

桃仁9g 制白附9g 川芎15g 黑顺片9g

桂枝9g 赤芍12g 淡豆豉9g 淡竹叶12g

桔梗9g 桑叶12g 黄芪20g 仙鹤草12g

柴胡9g 苦参9g

用法：10剂，日一剂，分两次口服。

三诊：患者胸闷减轻，怕冷减轻，心烦减轻，乏力减轻，口苦减轻，二便复，胃纳可，睡眠调。舌淡红，苔薄，脉沉细，调方如下：

陈皮9g 党参15g 桃仁9g 制白附9g

赤芍12g 川芎15g 黑顺片12g 桂枝9g

当归15g 淡豆豉9g 淡竹叶12g 苦参9g

仙鹤草15g 柴胡9g 黄芩15g 苍术9g

藿香6g 制半夏9g

用法：10剂，日一剂，水煎200ml，分两次口服。

按：本案的主要表现为胸痹心痛案，临床以胸闷、后背痛为主要症状，伴有心烦、口苦，故以痰瘀互结为病机，兼气虚心血之候，患者素体脾虚，气血运化不足，故治疗陈皮、黄芩、白术、黄芪益气健脾为纲，川芎、桃仁活血化瘀止痛，佐以桂枝温阳散结，柴胡、黄芩、栀子豆豉清上焦之热，化仙鹤草补虚，全方共凑健脾化痰，活血止痛之功，后期当纠正不良习惯，加用藿香、苍术化湿清热，也要穿健康饮食，固护脾胃，调理2月后好转。