银屑病

李×，女，41岁，主诉：“四肢色暗红斑块脱屑瘙痒4年余”来诊。

现病史：患者4年前无明显诱因下出现双下肢及前臂块状暗红色斑，高出皮面，表面有白屑，瘙痒，当时手足发凉，后因地域变化面积逐渐增大，瘙痒加重，于当地医院诊断为“银屑病”，予以激素治疗后暂时好转，不能根治，遂来诊。

现症：双下肢点状或斑块状色红斑块，表面白屑，瘙痒，口干，无汗，怕冷，心下胀满，大便日二次，质稀，易困，小便可。

查体：舌淡苔白，脉沉细。

诊断：

• 中医诊断：银屑病——少阴阳虚外寒证

• 西医诊断：斑块性银屑病

辨证分析：患者中年女性，病程4年，阳气亏虚，脾运化失常，水湿内停，阳虚寒盛，外感直中少阴，郁而化热，热入营分，肌肤失养，发为此病。

治法：温阳解表，除湿清营止痒。

方药如下：

麻黄6g 制附子12g 细辛3g 荆芥穗12g

刺蒺藜12g 羌活9g 败酱草15g 当归9g

赤小豆20g 地肤子10g 乌梢蛇10g 苦参10g

升麻9g 浮萍10g 桂枝9g 赤芍15g

用法：7付，日一剂，分两次口服。

二诊：患者怕冷减轻，瘙痒减轻，大便日一次，仍不欲卧，舌淡红苔好转，调方如下：

炙麻黄6g 制附子9g 细辛3g 荆芥穗12g

刺蒺藜12g 羌活9g 桃仁10g 赤小豆20g

地肤子15g 乌梢蛇10g 苦参10g 升麻9g

浮萍12g 桂枝9g 干姜9g 赤芍12g

用法：7付，日一剂，分两次口服。

三诊：下肢暗红色斑块减小，无脱屑，瘙痒减轻，大便较前成形，日一次，怕冷减轻，原方不变，加用外洗方：

透骨草30g 紫草20g 红花20g 白藓皮20g

地肤子20g 苦参20g 酒大黄20g 百部20g

枯矾20g

外洗用。

四诊：下肢斑块减小，已明显变薄，复如二诊方，二便调，上继服14日。

按：银屑病是一种常见的多发性慢性皮肤病，银屑病分为血热型和血燥型，分别以清热凉血和养血润燥间的治疗，近代又有湿热和血瘀型，分别以清热凉血活血养血之间治疗。《医宗金鉴》“生于皮肤，形如疹疥，色白而痒，搔起白皮，由风邪客于皮肤，血燥不能荣养所致。”本案以《伤寒论》六经辨证，结合“六经皆有表证”，凡是外部侵袭四肢九窍、体表的症状均可为表证，为患者血分；阴证的少阴虚寒，无力抗邪，外寒直中少阴，郁而化热，热入营分，肌肤失养。治疗给予助阳解表，少阴表证表现为：脉沉，欲眠，小便清，舌淡白，四肢无力。俞嘉言：“病发于阴，而反下之，为少阴病，当发热而不发热反无阳，即当行表散之法也，三阴之表如此温药之当表，而少阴为病，脉当沉细同用。俾外邪去而真阳不伤，乃少阴表证之治法也。”同时，内有郁热，故治疗温阳解表，透邪外出，清营分的湿热。