瘿病（甲状腺功能亢进）

患者，贺某，女，46岁，因“消瘦手抖1月”来诊。

现病史：患者1月前生气后出现手足亢进，消瘦，手抖，心慌，乏热，无恶心呕吐，查甲功提示“甲亢”，予以“甲巯咪唑”治疗后症状缓解，今来诊。

现症：急躁易怒，多食易饥，手抖，体重下降5kg，心悸，胃纳可，二便调。

查体：舌红，苔黄，脉弦数。

诊断：

中医诊断：瘿病——肝火旺盛证

西医诊断：甲亢

治法：清肝泻火，消瘿散结。

方药：栀子清肝汤加减：

柴胡12g 白芍15g 枳壳15g 夏枯草15g

栀子12g 丹皮12g 当归12g 黄芩12g

龙胆草6g 龙骨20g 牡蛎20g 玄参15g

白蒺藜15g 夏枯草15g

用法：7付，日一剂，分两次口服。

二诊：患者心烦急躁易怒减轻，心悸减轻，仍有手抖，多食易饥减轻，二便调。舌淡红，苔黄，口干，调方如下：

柴胡12g 白芍15g 枳壳15g 夏枯草15g

佛手15g 郁金15g 栀子10g 丹皮10g

当归12g 黄芩12g 龙骨20g 牡蛎20g

牛蒡子10g 菊花10g 桑叶10g 麦冬12g

白蒺藜15g 夏枯草15g

用法：7付，日一剂，分两次口服。

三诊：患者已明显心悸，之口干手抖减轻，无明显手颤，纳可，二便调，舌红，苔黄，口干，调方如下：

柴胡15g 白芍20g 枳壳15g 夏枯草10g

佛手15g 郁金15g 栀子6g 黄芩9g

龙骨20g 牡蛎20g 玄参15g 麦冬15g

夏枯草15g 白蒺藜15g

用法：10付，日一剂，分两次口服。

四诊：复查甲功正常，患者时有乏力气短，无心悸手抖，多食易饥已消失，舌淡红，苔薄白，脉沉细。上方继服10付，定期门诊复查。

按：甲亢的临床表现是以心悸、消瘦为主的内分泌疾病，情志失调，肝气郁滞日久化火，肝火灼津炼痰，痰气瘀结颈前而成瘿；肝火横逆犯胃、上扰心神，耗伤阴液。治以清肝泻火，消瘿散结，柴胡、栀子、丹皮、白芍疏肝清肝；夏枯草、玄参、浙贝母化痰消瘿；生牡蛎、龙骨软坚散结；当归、生地滋养阴血，防肝火耗阴；龙胆草清泻肝火。忌辛辣燥热、烟酒；调畅情志，少动怒熬夜；少食高碘发物，避免肝火愈盛加重结块。