脑梗死后遗症

孙×，男，70岁，患者因“左侧肢体活动不利1年”来诊。

现病史：患者1年前无明显诱因出现左侧肢体无力，活动欠灵活，伴言语清楚，饮水无呛咳，于当地医院诊断为“脑梗死”，予输液治疗后遗留左侧肢体活动不利，口服“阿司匹林”等药物治疗，今来诊。

现主症：言语欠清，左侧肢体活动不利

查体：言语欠清楚，苔薄白，脉沉涩。

中医诊断：中风中经络——气虚血瘀证

西医诊断：脑梗死后遗症

治法：益气活血，通络通脉

方药：补阳还五汤加减

黄芪40g 当归15g 赤芍15g 川芎15g

桃仁10g 红花10g 地龙10g 石菖蒲10g

郁金10g 丹参15g 丝瓜络10g 寄生10g

杜仲10g 怀牛膝10g 水蛭3g

用法：14剂，日一剂，水煎服。

二诊：患者言语较前清，肢体活动不减轻，舌红暗，苔薄白，脉沉涩。调方如下：

黄芪40g 当归15g 赤芍15g 川芎15g

桃仁10g 红花10g 地龙10g 石菖蒲10g

郁金10g 丹参15g 丝瓜络10g 寄生10g

杜仲10g 怀牛膝10g 水蛭3g 党参15g

用法：14剂，日一剂，分两次口服。

三诊：患者言语清，肢体活动减轻，左侧肢体无力减轻，舌红，苔薄白，脉沉细，调方如下：

黄芪40g 当归15g 赤芍15g 川芎15g

桃仁10g 红花10g 地龙10g 郁金10g

石菖蒲10g 远志10g 寄生15g 杜仲15g

牛膝15g 水蛭3g 党参10g 白术15g

甘草10g

用法：14剂，日一剂，水煎200ml，分两次口服。

按：本案的脑梗死后遗症，患者年老体弱，肾气亏虚，气虚无力行血，血行迟缓，脉络瘀阻，故见肢体活动不利，半身不遂，脉沉涩。《医林改错·下卷·瘫痿论》：“元气亏五成，气血运行不畅，导致血滞，瘀阻脉络，肢体失养”，方中黄芪大补元气为君药，当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙为臣药，活血化瘀，通利血脉，补气行血并重，菖蒲、郁金、远志开窍定惊，寄生、杜仲、牛膝补肾填髓，引血下行，地龙、水蛭、丹参活血通络，祛瘀生新，并引药直达病所。此案标本同治，功专力宏。