白疕（银屑病）

白某，女，43岁 2022-10-8

主诉：四肢皮肤红，脱屑，瘙痒4年余。

患者4年余前，无明显诱因发现双下肢局部点状红斑，突出皮肤，表面有白屑，伴瘙痒，未予重视。以后逐渐出现双上肢皮肤，红斑面积增大，红斑处皮肤增厚，并脱屑，曾在各地医院就诊，中西医治疗，无明显好转，经朋友介绍，予以门诊治疗。现见，双下肢点状或大面积红色斑，最大融合成片约15×8.6cm²，双上肢见花生米大小的红斑，表皮覆盖多层白色鳞屑，伴瘙痒，口干无汗，背部怯寒肤冷。脉诊微细无力，舌淡苔白，大便日一次，便稀。

辨证分析：患者中年女性，患病4年余，慢性病程，结合舌脉及临床，四诊合参，辨证为少阴表证夹阴阳虚寒痹。外寒直中少阴，郁而化热，热入营分，肌肤失养，治以温阳解表，清营气郁热，解表祛湿止痒，处方如下：

炙麻黄（先下） 制附子（后下） 炙草15g 荆芥穗2g

刺蒺藜15g 羌活9g 败酱草20g 生苡仁30g

赤小豆20g 红花15g 生地30g 浮萍10g

紫草9g 升麻9g 地肤子20g 蛇床子20g

杉枝9 g 竹叶10赤芍15g

5剂日剂早晚分服

总结：先黄附了半小时，再加入麻黄黄10分钟，纳余药，煎煮40分钟,取汁150ml-200ml,再加水煎煮 30分钟取计200ml分2次吸用。

2022-10-13复诊：服药后，双上肢红斑，颜色变淡，瘙痒减轻，双下肢亦较前好转。后背冷感，酸痛消失，大便日1次，不成形略好转。守原方加干姜5g，土茯苓30g水煎服

2022-10-21 复诊，药后,22上肢皮肤红斑、鳞屑褪尽,下肢皮肤、红斑鳞屑明显变浅，面积缩小，大便成形日1次。后背冷痛消失，脉治细较前改善，上方减红花、制附子减至12g，细辛减至10g

7刻的剂

另加外法方:透骨草60g  紫草20g红花20g 白鲜皮30g枯矾20g  苦参30g 酒大黄 30g 百部30g

水落40分钟后即可，外敷患处。

2022-10-28复诊 ：22上肢基本恢复正常，双下肢片状红斑渐成小片，守方加防风10g土槿皮15g.

王方七绘，红斑面积缩小，皮肤渐趋正常、

体会：银屑病分血热型和血燥型.分别以清热凉血，养血润肤治疗.潘老吸收历代大家治疗银屑病的学术观点及经验，结合“六经皆有表证”理论，凡是外邪侵袭四肢九窍，体表的症状均可称为表证.本病人为少阴表证、外容直中少阴，郁而化控，热入营分，任想生毒凝结于肌肤所致。舌淡脉沉细无力。风邪郁在营分则皮肤瘙痒走窜，故法以：温阳解表透邪，清营分瘀热，解毒，祛风利湿、止痛。