病毒性肺炎

徐某，男，69岁，主因发热1天，干咳2天入院。4天前无明显诱因发热，T：37.6℃，无畏寒、寒战，鼻塞，流涕，2天前开始出汗，干咳，偶有胸闷，气促，无腹痛、腹泻，无皮疹。

既往高血压病10年，一直服用缬沙坦，二尖瓣关闭不全病史5年，未予治疗。

患者入院。T：37.7℃，住院治疗13天，病情发展迅速，给予镇静下有创呼吸机辅助呼吸，一直高热未退。

心率130-140次/分，实验室检查，肝：10mm×4，肝力损伤，大便4次/月-2次/日，一次/日，现无大便。

尿黄，尿量少，心肌酶，CK正常，CRP升高，皮肤黄染。

右手关脉滑实，右肺只能较沉，左手尺脉较沉，左寸浮，腹软。

ECMO机器，调控成检查，固定值37℃，前日发现胸痛，喉咙有痰，偶能咳出，痰中带血丝，肾功能异常，透析。

昨日病房给予处方如下：

泽泻 20g. 黄芪 30g. 葛根 30g. 柴胡 30g

郁金 15g. 丹参 20g. 金银花 20g. 远志 10g

生晒参 30g. 肉桂 5g. 黑顺片 20g. 白术 30g

桑白皮 15g. 地骨皮 15g. 木香 10g. 砂仁 10g

干姜 15g 桂枝 20g 白芍 20g 1剂

去病房查属病人，服用后效果欠佳，今日调整处方

茵陈 12 栀子 12 大黄 12 瓜蒌皮 12

郁金 12 射干 10 枇杷叶 10 木通 10

茵陈 20 牡丹皮 12 降香 9 麻黄 10

大黄 12

3剂日1剂随时口服

二诊，患者气喘缓解，体检尚可，多痰，故调整处方如下

生大黄 10g 瓜蒌壳 12g 茜草 20g 牡丹皮 10g

降香 9g（研） 生麻黄 10g 芒硝 9g（冲） 郁金 10g（肉）

茵陈 12g 葶苈子 8g 栀子 10g

2剂口服

按语，辨证根据几点：

1.黄疸 传统分析到太阳加阳明，黄疸指数升高，颜色

明亮，偏阳黄，病情发展迅速，实热为主，湿为次，脾胃湿热，前期大便次数多，干咳，胸闷，从这个角度来讲上焦焦膜及中焦焦膜的湿热陷入阳明，导致突然呼吸闭阻，无昏迷，所以未陷心包。

2.根据姚老经验，给予承气汤，承气汤加茵陈蒿汤，内有大黄，茵陈蒿汤走阳明，加大便色深，深黄，使用小便如柏油色，甚至小便短，不利，宣白气汤的瓜蒌壳可以用，通下未必，用瓜蒌仁.瓜蒌壳就是它上包下的药，但是一定要用郁金，射干.枇杷叶，通草这4种药.建议宣上焦.通阳不在温，而在利小便.故本方下药物较多，故能起到临床较好的效果.