产后头痛

陈××，女，26岁，职业：业务员

籍贯：河北承德

主诉：产后头痛1年余.

现病史：患者1年余前因产后不慎，受凉感冒，引起头痛，经治而愈，后因受寒而巅顶部疼痛，得温则改善，病起年余，西医诊断为“神经性头痛”口服去痛片，维生素B₁后，其痛止，过后复作，改来我院就诊。刻下：患者面色白而无华，神疲倦怠，形体羸瘦，自述头痛难忍，腰膝酸痛，纳谷素少舌淡苔薄白，舌下络脉青紫，两脉沉细而涩，

辨证施治方法分析：四诊显示患者青年女性，慢性病程，产后感受风寒，病缠绵难愈，时而发作。四诊合参，证属肾阳衰微，脾阳不振，外邪扰动，痰瘀阻络，不通则痛。正如《诸病源侯论·屈痰风痰头痛》说：“瘦水在胸膈之上，又犯大寒，阳气不行，令瘦水结聚不散，而阴气逆上，与风瘦相搏结，上冲于头，即令头痛，或技学不已，久连脑痛故今痛瘦风瘦头痛。活拟温肾补脾，化痰祛痰，祛风散寒阳和汤加味，处方如下：

热地黄12g   鹿角胶9g   炮姜6g   肉桂6g(后下)

麻黄3g(黄)  吴茱萸6g   细辛3g   藁本9g

白芥子9g   甘草6g

3剂水煎每一1剂

煎药方法同前，前两次煮药，混合共取计400ml，分2次暇，煮取店计，泡双足于睡前。

3天后复诊，患者诉服上述药物后，头痛减半，自觉头痛尚可耐受，不影响睡眠及日常工作，腰膝有酸痛，纳差稍改善，面色较前稍红润，守原方加入以下方荐：

川芎 10g     全蝎6g。此两味药物中川芎活血行气通络，全蝎为虫类药物，化瘀搜络作用强。5剂水煎服，2次/剂。护理：注意避免劳累，饮食清淡易消化之品，畅情志，避风寒、吹冷气，生冷之品尤其注意禁食。

三诊，患者诉头痛减大半，偶尔有些隐痛，腰已无疼痛，坐久会出现的重之症、饮食经调整逐渐增多，面色红润。5剂水煎吸 2次/剂、

四诊，患者复诊，自述，头痛已消失，余症皆无，随访两月，未复发.

体会：本案属青年女性，素体羸弱，产后大耗，遇害发为该病，病程长、服用止痛药物不能祛除病因。阳和汤方，以熟地大补阴血，又以鹿角胶养血助阳以助之，再以炮姜、肉桂温经散寒，通阳散结麻黄、白芥子辛温散寒，消瘦除滞。以宣熟地、鹿角胶之滋腻，况麻黄得熟地黄，通络而不发表，甘草调和诸药。潘树和老师经验，此方配伍严谨，相得益彰、既滋阴养血，又温阳通脉，兼能解凝除痰，凡精血不足，寒凝瘀滞，脉络不通而致的头痛、骨痹，脱疽、附骨疽。痰饮随经窜络引起的瘰疬、悬饮、乳癖，肾阳虚、寒饮伏肺、气失宣降的哮喘，脾肾阳虚，饮停胃肠的泄泻等证，皆可选用阳和汤为基础方，随证加减。