疮疡迁延难愈

患者韦某，女，63岁。

主因1个月前做艾灸时于右阴陵泉处不慎烫伤，局部红肿溃烂，予清创换药等处理，创面迁延1个月仍未愈合，遂来诊。

刻下见：创面色暗红清洁，无脓液，直径约2.5cm，呈圆形，稍疼痛，既往有糖尿病史。平素易疲倦，下肢乏力，沉重感，膝盖疼痛，冬天脚冷。近2年时有心慌，饮食欠佳，睡眠障碍。入睡困难，睡眠浅，察其体貌，面白体虚，语串轻微。舌质暗淡，苔白略厚，脉沉弦不耐按。

诊断：疮疡

辨证施治：四诊合参，此为少阴病夹饮，兼心阳不足

处方：真武汤合桂甘龙牡汤

组成如下：

制附子20g 茯苓30g 白术20g 干姜10g

赤芍15g 桂枝10g 甘草10g 龙骨30g

牛膝30g

3剂 日1剂早分服。

二诊：

药后自觉舒服很多，创面范围缩小，皮损处稍痛。

前方加芳花20g 当归10g 补气血，7剂

三诊：

创面范围明显缩小，精神好转，下肢自觉较前有力，饮食较前好转，食欲增加。

前方制附子增至30g，9剂。

四诊：创面已愈合结痂，疲倦感不明显，心慌症状洗剂，睡眠尚可，胃纳可，大便稍硬，脉较前有力。

方随证转，予平胃散、枳术汤、当归补血汤合用，健脾祛湿，行气和胃，补气生血，巩固。

处方如下：

苍术15g 陈皮6g 川厚朴10g 枳壳10g

白术18g 当归5g 黄芪30g

7剂日一剂早晚分服。

按语：

患者右小腿溃疡，察其面白无光泽，闻其言，语声低微，摸其脉，脉沉无力，察色按脉，先别阴阳，虚实立判，乃虚证。综合分析为少阴夹饮，兼心阳不足。故予真武汤温阳化饮，合桂甘龙牡汤温通心阳、镇惊安神、药后病人自觉舒适，创面范围逐渐缩小，合当归补血汤补气生血，使气旺则血行，促进创面愈合。