痤疮

刘某,男,66岁。 2022-9-29

主诉：鼻部、面颊部红肿伴疼痛化脓6年，加重1个月。和人于6年前无明显诱因，出现鼻尖、鼻翼为主，其面颊充血、红肿，反复发作，症状逐渐加重，面部出现丘疹，囊肿并化脓。经西药对症治疗无明显疗效。1年前曾在北京某三甲医院中医院限用中药半月余无明显效果，且症状逐渐加重，鼻端肥大，红肿，整个鼻子如同乒乓球大肿物，表面高低不平，面部形成赘症状，脓疮中心发热并有脓点.疼痛搔痒，严重影响个人生活及社交，产生自卑情绪。经明皮介绍来我院门诊就诊，刻包：鼻尖、鼻翼部红肿，色红紫，微硬，面部形成丘疹、脓疮，流黄色脓水，鼻尖形成赘瘤状。口干喜冷饮，恶寒发热多汗而烦，口微苦，大便日1次、尿黄，饮食正常。舌淡红，苔黄腻，脉浮，关弦有力。

辨证分析：患者老年男性，病程长，四诊合参，证属阳明风热湿毒表证兼营瘀、湿毒，风热客阳明，胃火熏肺，营分郁热。治以阳明风热湿毒，兼以清营解表，利温消肿止痒，处方如下：

生石膏（先煎） 如母6g   山药15g   炙甘草6g

柴胡15g       黄芩9g    生地12g   丹皮10g

赤芍15g       侧柏叶15g 连翘24g   玄参20g

败酱草15g     赤小豆15g 蚕沙6g    青蒿12g

土茯苓12g     皂角刺15g 葛根15g

1用到水煎早1剂早睡分服

煎法：适量水泡药20分钟，先煮葛根，不管20分钟，再纳余药煮35~40分钟，取汁150ml~200ml。第二遍再加水煮30分钟，取汁150ml~200ml，再次混合，分两次服。

配外洗方：忍冬藤 30g 虎棋30g 全虫10g 生地柏 30g

黄芩 30g  双花 30g 公英 30g 野菊花 15g

黄柏15g 明矾10g

5剂日1剂坐浴外洗

2022-10-9复诊：鼻子紫黑变紫红，肿消1/4，流脓减少，痒痛减轻，口渴汗出均减轻，上方加石膏至70g，减丹皮。

6剂日1剂坐浴外洗

2022-10-16复诊：鼻子肿大明显改善，脓点、黑点明显减少。口干口苦口渴症状缓解，身不热，食欲略差，头后部有小痞肿，舌深红，苔永滑。柴葛加至 40g上方加黄连12g，环合行15g 蒸尽30g

20剂水煎日一剂早晚分服.

2022-11-7复诊：鼻子肿大基本消退，脓点、黑点基本消失，口不渴、身不热，无心烦、汗出。大便日一口、

体会：痤疮属中医酒齄鼻范畴，胃火熏肺，面颜初次紫黑。病机为营分热毒湿瘀，根据营分证应从表证认识，凡是发生在四肢九窍，体表症状，均可从表证入手。结合病人症状，热在营分，风寒外来，温犯营则异头肿大如球，持久不消，久热汗出口渴喜冷饮，脉沉弦，为阳明表证。治以清营透表，利湿清肿止痒、应用凉血中药同时计结计灸治疗可达到较好效果，配合四诊，解毒外法方，疗效明显。