痤疮

陈某，女，24岁，因面部起疹，反复2年余，再发加重3个月就诊。患者16岁时上高中时学习压力大，开始面部及颈部反复起“痘痘”。3月前，再发加重。外院予西药外涂及内服中西药治疗，但控制不佳，现面部、两颊、下巴及颈部下颏皮肤可见大片暗红斑，丘疹，局部伴污节，囊肿，脓疱，面部油腻，肤色偏白，月经周期正常，但量少。冬天怕冷，四肢未详，手足发凉，口干明显，伪可，二便尚正常，舌暗也有齿痕，胖大，苔白厚，脉弦细。

诊断西医诊断，痤疮。

中医诊断，粉刺。

辨证施治，患者皮肤偏白，月经量少，怕冷，四肢未详手足冷，舌暗也有齿痕，舌体胖大有齿团，此为太阴脾虚，血血虚水盛。皮肤起丘疹，局部有脓疱，结节，囊肿，油痰，口干，脉弦。此为少阳胆热，四诊合参，考虑为少阳，太阴合病，兼有血虚水盛，治以健脾养血利水，和解少阳。

处方：当归，芍药散合柴胡，桂枝干姜汤，酌加薏苡仁，连翘，红花清热散结，法添排服。

方药组成如下：

当归10g. 川芎10g. 赤芍15g. 炒白术15g.

盐泽泻15g. 茯苓15g 北柴胡15g 桂枝10g.

十姜6g 黄芩10g 天花粉30g 牡蛎30g

甘草10g 薏苡仁30g 连翘10g 红花6g

服用4剂后，给予前3方计20剂。

外用消痤的消失，祛油。

二诊：

面部皮疹消退较多，丘疹，结节明显消，印有痘印，面部油腻减轻，手足凉好转，口干，眠转，效不更方，继续服用。

按语：

结合病案讨论，当归芍药甘出自《金匮要略》，原文为妇人怀妊，腹中疼痛，当归芍药散主之。”妇人腹中诸疼痛，当归芍药散主之。”凡血虚，血瘀而夹水饮者宜分当归芍药散。为血水日病的专方，本方的血血虚水盛有其典型的体质特征，称为“当归芍药散”，体质虚弱的女性用之则畅血行，温身体，改善皮肤组织，有人称之为“内服的美容药。”

本患者符合“当归芍药散”体质，临床常用当归芍药汤加减治疗痤疮，尤其中青年女性的面部痤疮，临床发现很多体质偏弱之中青年女性多属当归芍药散体质。

柴胡 桂枝干姜汤见于《伤寒论》第147条，原文为，“伤寒五日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利。”渴而不呕、但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未降也，柴胡桂枝干姜汤主之.为珍热郁少阳，枢机不利，又兼太阴温寒.水饮内伏.本方由北柴胡汤变化而来，南京中医药大学的黄煌教授称“柴胡桂枝干姜汤”是小餐馆老板通徐公证的方，临床上柴胡汤证“上热下寒”等症状.如门渴.口芳，腹泻等症状.

潘树和老师认为该症之其体表现为上热下度、寒，上热者.往来寒热。头汗出，心烦.口渴等诸症.下寒者，则见寒风.疲倦，小便不利，大便河池.即使无胸胁满微洁，也可以上热下寒来选得此方，本人在临床中如荨麻疹，慢性湿疹，银屑病等皆有使用的地方.