痤疮

陈某，女，29岁，因面部痤疮反复2年余，再发加重3个月就诊。患者16岁上高中时学习压力大，开始面部及颈部反复起“青春痘”。3月前，再发加重，外涂宁西花外涂及内服中西药治疗但控制不佳。现面部、两颊，下巴及颈部下颜皮肤可见大片密集暗红斑，丘疹。局部伴结节、囊肿、脓疱，面部油腻。肤色偏白，月经周期正常但量少，冬天怕冷，四肢末端手足发凉，口干明显，纳可，二便尚正常，舌暗边有齿痕，胖大，苔略白厚，脉弦细。

诊断：西医诊断：痤疮

中医诊断：粉刺

辨证施治：患者皮肤偏白，月经量少，怕冷，四肢末端手足冷，舌暗边齿痕，舌体胖大脉细，此为太阳脾血虚水盛；皮肤起丘疹局部伴脓疱、结节、囊肿、油腻，口干，脉弦，此为少阳胆热。四诊合参，考虑为少阳、太阳合病，兼血血虚水盛，治以健脾养血利水，和解少阳。

处方：当归芍药散合柴胡桂枝干姜汤，酌加薏苡仁、连翘、红花清热散结、祛瘀排脓。

方药组成如下：

当归10g川芎10g赤芍15g炒白术15g

盐泽泻15g茯苓15g北柴胡15g桂枝10g

干姜6g 黄芩10g 天花粉30g 生晒10g

甘草10g 薏苡仁30g 连翘10g 红花6g

服用4剂后，给予前后开20剂

外用消痔酊洗剂，祛油

二诊：

面部皮疹消褪较多，丘疹，结节明显消，留有痕印，面部油腻减轻，手足凉好转，眠好转，效不更方，继续服用。

按语：

结合病案讨论。当归芍药散自《金匮要略》，原文为：妇人怀妊，腹中疼痛，当归芍药散主之。“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。凡血虚、血瘀而夹水饮者适合当归芍药散，为血水同病的专方。本方证的血血虚水盛有其典型的体质特征，称为“当归芍药散”体质。虚弱的女性用之则畅血行、温身体、改善皮肤组织，有人称之为“内服的美容药。”

本案患者符合“当归芍药散”体质，临床常用当归芍药散加减治疗痤疮，尤其中青年女性的面部痤疮，临床发现很多体质偏弱之中青年女性多属当归芍药散体质。

柴胡桂枝干姜汤见于《伤寒论》第147条，原文为“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未绛也，柴胡桂枝干姜汤主之。为访热郁少阳，枢机不利，又兼太阴湿寒、水饮内伏。本方由北柴胡汤变化而来。南京中医药大学的黄煌教授称“柴胡桂枝干姜汤”足小餐馆老板娘综合征的方。临床上柴胡证“上热下寒”等症状，如口渴、口苦、腹泻等症状。

潘树和老师认为该证候具体表现为上热下寒，上热者，往来寒热，头汗出、心烦，口渴等诸症；下寒者，则见恶风、疲倦、小便不利、大便溏泄。即使无胸胁满微结，也可以上热下寒来选择此方。本人在临床中如荨麻疹、慢性湿疹、银屑病等皆有使用的地方