带状疱疹后遗神经痛

赵某，男，65岁。  右侧胸胁疼痛10天，水疱7天。
患者10天前劳累后出现右侧胸胁刺痛，7天前皮肤出现簇集水疱，外院予抗病毒、止痛等治疗，水疱干涸，但疼痛加剧。刻下：右侧胸胁及背部刺痛明显，皮肤暗红、有痂皮。烦躁，时觉发热，恶风，汗出不多。口黏，晨起口苦，干呕，胸脘痞闷，纳差，神疲，眠差。小便黄，大便干，2日一行。

体格检查： 舌暗红、边有瘀点，苔薄黄腻，脉弦滑。

中医诊断： 蛇串疮
西医诊断： 带状疱疹

辨证论治：患者老年男性，劳累后正气亏虚，外邪引动内湿，郁而化热。恶风、发热为太阳表证；口苦、干呕、胸胁痞闷、脉弦为邪犯少阳，兼湿热内蕴。证属太阳少阳合病，兼夹湿热瘀阻。治以和解少阳，调和营卫，兼清热化湿、行气活血。
方予柴胡桂枝汤加减。
处方：
柴胡 20g 黄芩 10g 法半夏 9g 党参 10g
桂枝 15g 赤芍 15g 大枣 20g 炙甘草 10g
白芷 10g 川芎 10g 姜竹茹 6g 枳壳 10g
陈皮 6g 生姜 10g（自备）
7剂，日1剂，水煎服。

二诊（7剂后）： 胸胁疼痛减轻，瘙痒、麻木感明显。低热退，口苦减，大便通。前方加全蝎6g，续服7剂。

三诊： 疼痛减七成，偶刺痛、瘙痒，局部麻木，口干苦减，纳增。仍动则汗出、怕风，下肢凉。前方去竹茹，加蜈蚣2条，7剂。

四诊： 疼痛减八成，麻木减轻，眠好转。仍多汗。上方去全蝎、蜈蚣，加煅龙骨30g、煅牡蛎30g、茯苓15g，7剂。

五诊： 疼痛基本消失，偶有轻微麻木。仍上半身多汗，双下肢凉。舌淡暗，脉沉细。前方合四逆汤加减：
柴胡 20g 黄芩 10g 法半夏 15g 桂枝 15g
麦冬 15g 党参 10g 大枣 20g 炙甘草 10g
川芎 10g 茯苓 15g 全蝎 6g 蜈蚣 2条
煅龙骨 30g 煅牡蛎 30g 黑顺片 20g 干姜 10g
7剂。

随访： 诸症悉除，局部麻木消失，脚冷、汗出明显改善，精神转佳。

按语：
本案为老年带状疱疹后遗神经痛，病由太阳、少阳合病起，兼湿热瘀阻，后期显露少阴阳虚之本。全程以柴胡桂枝汤调和表里，虫类药搜络止痛，终以四逆汤温阳固本，随证施治，标本兼顾，故收良效。