低热

陈某，女，52岁。低热、汗出伴畏风反复发作3年余。患者近3年来无明显诱因下反复出现低热（体温常波动于37.2℃~37.5℃），伴汗出、恶风，时轻时重。平素自觉胸前区闷痛，劳累后心前区隐痛、压迫感，胃脘部胀满不舒。脐周时有跳动感，饮水稍多则加重，偶有气往上冲之感。周身关节游走性酸楚疼痛，活动后尤甚。小便色黄、混浊，有灼热感。平素手脚常年冰凉，畏寒明显，极易感冒。既往有腹部手术史，术后曾感头晕、气短，并有胃下垂病史；青中年时期曾因严重肠道感染、产后大出血等，致体质下降，汗出极多，畏风寒明显，气短乏力。2009年因受寒湿，关节疼痛显著加重。2015年底曾重感，当时恶寒发热，体温达37.8℃，全身沉重如裹，数日后突发高热（40℃），用药后心悸，经抢救方缓解，心脏彩超未见异常。2016年春，双足大趾内侧曾流淡黄色水液，气味不腥，用止汗敛汗之品后汗出反增。2017年，双小腿曾出现斑疹，压之不褪色，经中药凉血治疗后消退，但此后凡食生冷凉性食物则畏寒明显。刻下症见：全身汗出，尤以前胸、后背及两胁为甚，局部怕风怕冷。蹲起后头晕眼黑，头顶及眉棱骨、两侧太阳穴处时有胀痛，无鼻塞，偶受凉则流清涕。自觉口臭，咽部干痒、疼痛，有异物堵塞感，受凉后咽痛加重，偶咳出白色黏痰或少量红色痰丝，活动后咽部不适可稍缓。胸闷、胸痛持续存在，体温稍升（36.8℃以上）即感不适，初摸皮肤有热感，久触则不觉热。右胁肋下时有灼热感，似有热流涌动。耳鸣呈阵发性，较前减少。说话稍多即感疲劳，精神欠佳。

体格检查： 舌象未详，脉象未详。

辅助检查： 心脏彩超（2015年）未见明显结构异常。

证候结论：

素体气血亏虚，肾阴肾阳均有不足。湿热痰浊痹阻于胸咽，少阳枢机不利，兼有表邪未彻；风火挟痰循少阳经脉上冲，内有瘀热；阳明经有风湿热邪，兼夹饮邪凝阻。总属表里同病，厥阴、少阳、阳明多经受累，以里证、瘀浊化火为急，里重于表。

处方用药：

治以清化湿热，疏利气机，兼以扶正通络。
处方：

银花 15g 藿香叶 8g 郁金 10g 荆芥穗 8g
苦杏仁 6g 赤芍 8g 防己 10g 黄芪 18g
炒栀子 8g 川木通 8g 苦丁茶 8g 麸炒枳壳 8g
生姜 5g
共3剂，水煎30分钟，每日1剂，分2次饭后温服。

复诊及随访：

药后低热渐退，胸闷、胁下灼热感减轻，汗出、恶风有所好转，咽堵感及头痛缓解。后随症加减调理月余，以益气养阴、清化余邪为法，诸症渐平，体力改善。

按语：

本案病情复杂，寒热错杂，虚实兼见。病起于产后及大病之后，正气大伤，又屡感外邪，湿、热、痰、瘀、饮互结，三焦气机壅滞。方用银花、栀子、苦丁茶清透郁热；藿香、杏仁、防己、木通芳化湿浊、通利水道；郁金、枳壳疏理气机；赤芍凉血散瘀；荆芥穗疏表散邪；黄芪扶正固表，托邪外出。全方清而不寒，疏而不燥，兼顾标本，切合病机。