王某，男，72岁。 发作性咳嗽伴发热8天。
患者8天前无明显诱因出现发热，体温最高37.8℃，伴畏寒、周身关节酸楚、阵发性咳嗽，于当地诊所予“退热药”“感冒药”等对症治疗，症状无缓解。4天前返回家中，上述症状反复发作，2天前于药店自购“奥司他韦”“左氧氟沙星”口服抗感染，咳嗽稍减，但热势未退。1天前再次发热，体温升至38.5℃，自行前往社区诊所予“头孢类”抗生素静滴（具体方案不详），效果欠佳，遂来我院急诊。行胸部CT检查示：双肺多发片状渗出性病变，考虑病毒性肺炎（重症），立即收入ICU。既往有高血压病史10余年，平素口服降压药，血压控制尚可。

入院时情况：
患者因呼吸衰竭，予镇静镇痛、俯卧位通气，有创呼吸机辅助呼吸。现手足尚温，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。3天前出现气道内出血，出血量约1000ml，经积极止血、输血等处理后出血控制，但肺功能严重受损，氧合依赖呼吸机。

中医诊断： 瘟疫
西医诊断： 病毒性肺炎（重症）

辨证论治：
患者年高体弱，外感疫毒之邪，直中肺脏，热毒炽盛，炼液为痰，痰热壅肺，肺失宣降，故见发热、咳嗽、呼吸困难。大量出血后，气随血脱，阳气暴虚，故见少阴阳气衰微之象。现患者虽处于镇静状态，但腹胀明显，腹硬满，叩之鼓音，大便数日未行，燥屎内结。舌象未查，脉象弦涩。四诊合参，证属里实热结为主，兼有阳气虚衰、气阴两伤、瘀血内阻，虚实夹杂，燥、热、瘀、虚并存。治当急下存阴、通腑泄热为主，兼以回阳救逆、益气养阴、活血化瘀。

处方一（灌肠方）：
通腑泄热，急下存阴。
处方：
附子 15g 桂枝 10g 大黄 20g（后下）
虎杖 15g 厚朴 15g 枳实 15g
上药浓煎200ml，保留灌肠，每日1次，以通为度。

处方二（鼻饲方）：
回阳救逆，益气养阴，通腑活血。
处方：
附片 20g（先煎） 西洋参 30g（另煎兑入） 干姜 10g
桂枝 10g 茯苓 20g 炙甘草 15g
山萸肉 20g 虎杖 15g 大黄 10g（后下）
生地黄 15g 丹皮 10g
共3剂，每日1剂，浓煎150ml，分次鼻饲。

二诊（3剂后）：
患者病情趋于稳定，生命体征较前平稳，氧合指数有所改善。腹胀较前减轻，肠鸣音恢复，大便已通，解出少量秽臭稀便。气道出血已止。仍呼吸机依赖，神志未完全清醒。治疗上仍以通大便、利小便为出路，内服与外用灌肠相结合，随证调治。

按语：