病情 肺炎（瘟疫）

徐××男，69岁，主因发热4天，干咳2天入院。4天前无明显诱因发热，T：37.6℃，无畏寒、寒战、鼻塞、流涕，2天前开始出现干咳，偶有胸闷、气促，无腹痛、腹泻，无皮疹。

既往高血压病史10年，一直服用厄贝沙坦，二尖瓣关闭不全病史5年，未予治疗。

患者入院T：37.7℃，住院治疗13天，病情发展迅速，继予镇静下有创呼吸机辅助呼吸，一直高热未退。心率130—140次/分，实验室检查：B1L：10/would/L，听力损伤，大便4次/8—2次/—1次/8，现无大便。尿黄、尿量少，心肌酶：CK飞常、CRP升高、皮肤黄染，右手关脉滑实，右手尺脉较沉，左寸浮，右寸飞常，腹软。ECMO机器调控体诊，固定值37℃。前日出现胸痛，喉咙有痰，偶能咳出，痰中带血丝，肾功能异常，透析。

昨日病房给予处方如下：

泽泻20g    黄芪30g   葛根30g    柴胡30g

郁金15g    丹参20g   合欢花20g  远志10g

生晒参30g  肉桂5g    黑顺片20g  白术30g

桑白皮15g  地骨皮15g 木香10g    砂仁10g

干姜15g   桂枝20g     白芍20g 1剂

去病房查病人，采用的方案很多，今日调整处方：

茵陈12    栀子12    生大黄12 爪蒌皮12

郁金12    射干10    枇杷叶10 木通10

茜草20     牡丹皮12 降香9    麻黄10

大黄10

3剂日1剂随时小口服

二诊：患者气喘缓解，体检尚可，多痰，故调整处方如下：

生大黄10g      瓜蒌壳12g  茜草20g  牡丹皮10g

降香9g（后下） 生麻黄10g  芒硝9g（冲） 郁金10g

茵陈12g        葶苈子8g  栀子10g

2剂小口服

按语：辨证根据几点：

1.黄疸。传统分析到太阳加阳明，黄疸指数升高，颜色明亮，偏阳黄，病情发展迅速。以实热为主，湿为次。脾胃湿热，前期大便次较多，干哈，胸闷。从这个角度来讲是上焦焦膜及中焦焦膜的湿热，陷入阳明，导致突然呼吸闭阻，无昏迷，所以与未陷心包。

2.根据姚老经验，给予承气汤，承气汤加茵陈蒿汤，内有大黄，茵陈蒿汤走阳明。如果大便色深，深黄，使用，小便如柏田色，甚至小便短、不利，宣白承气汤的瓜蒌壳可以用，方下未未必用瓜蒌仁，瓜蒌者就是完上通下的药。但是一定要用郁金、射干，枇杷叶、通草这中种药，建议室上读。通阻不在温而在利小便。本方通下药物较多，故能求到临床较好的疗效