肺炎

代某，男，56岁。  主诉：发热咳嗽10天。

患者10天前出现咳嗽、无发热，第二天咳嗽加重，伴发热乏力，就诊于附院诊断为：重症肺炎

中医诊断：咳嗽

肺部CT：两肺浸润性病变，心包积液少量。

西医治疗：无创呼吸机辅助呼吸，莫西沙星、血必净，甲泼尼龙点，干扰素雾化，对症治疗。

初诊：发热、咳嗽、咳，少痰质粘，烦躁。舌质暗红，苔黄厚腻，脉细数。

中医诊断：瘟 湿浊郁肺

治法：清肺排毒汤祛湿化浊、清肺透邪

麻黄9   炙甘草6  杏仁9  生石膏（先煎）15

桂枝9   泽泻9    猪苓9  白术9

茯苓15  柴胡15   黄芩6  姜半夏9

生姜9   紫菀8    款冬花9 射干9

细辛6   白芍12    枳实6 陈皮6

藿香9

1剂颗粒 日2次口服

二诊：患者胸闷气促，呼吸困难加重，无创呼吸不能缓解，腹胀便秘，舌质红绛，苔黄燥，重度ARDS。给予气管插管，镇静下行有创呼吸机辅助呼吸，留置胃管，尿管，继续给予西药支持治疗，同时给予中药处方如下：

前方去：细辛、射干、猪苓、生姜、紫菀、款冬花、山药、改生石膏30g、加葶苈子15g、瓜蒌15g、桃仁10g、大黄、胃管鼻饲，1剂颗粒剂。

三诊：患者在镇静下有创呼吸机辅助呼吸，俯卧位通气，继续西药支持治疗，查患者喘息气促，口唇紫绀，颈部汗出，余部无汗，手足逆冷，面色潮红，小便量少，大便2日未行，脉沉细数，患者病情危重，请会诊。诊断：瘟疫（内闭外脱证）治法：回阳固脱，化瘀通腑开窍。处方：

生黄芪60  人参30   山萸肉60   麦冬30

炙麻黄15  制附片30 五味子15   生大黄15

龟甲10（去壳）细辛15 当归25   浙贝30

厚朴10 杏仁15

2剂鼻饲

四诊：服药后大便已下，小便量增，无烦躁不安。原方服1

五诊：病情反复，中药鼻饲为前方灌肠

六诊：患者解除气管插管，恢复自主呼吸，可以进少量流食，用扶正固本法中药调理，调整处方为：

黄芪30g 红参10g 山萸肉20g 麦冬15g

五味子9g 大黄6g 当归15g 浙贝母15g

厚朴10g 杏仁10g 苏叶15g 黄连10g

甘草6g 桔梗10g 焦三仙各9g 陈皮15g

制剂，每次2次鼻饲

继前方服用，病情稳定，带中药出院。