过敏性鼻炎

患者基本信息：
李某，男，7岁。 反复鼻塞流涕、哮喘发作8年余。
患儿出生5个月时，因高热、喘息，予抗生素输液治疗3个月，此后每月均有发作，反复迁延至4岁。常年居住南方城市，平素汗出较多，遇风冷则鼻塞流涕，受凉或饮食生冷后易诱发腹痛、气喘，但发作时多不伴发热。幼时有湿疹病史，言语发育稍迟。数年前曾因进食海鲜后突发胸闷、气喘。刻下症见：鼻塞、流清涕，打喷嚏，胸闷气喘，咳嗽，咳白色黏稠泡沫痰，痰味偏咸，喉间似有金属样声响，无明显哮鸣鸡鸣声，尚可平卧。夜间及活动后汗出明显，背部汗多常湿衣。自觉咽中有痰梗阻感，时有耳鸣，不伴头昏头痛及明显心慌气短。食欲尚可，食量一般，平素喜素食，好动。大便偏干，哮喘发作时大便反而通畅。小便色偏黄，无尿痛，有遗尿史至6岁方止。

既往史： 幼时湿疹病史；反复呼吸道感染史；有食物及冷空气过敏史。

体格检查： 舌象未详，脉象未详。

中医诊断： 哮喘
西医诊断： 过敏性鼻炎（合并哮喘倾向）

辨证论治：
患儿先天禀赋不足，肺脾两虚，外感风邪，内蕴湿热，风湿郁热痹阻于手太阴肺经，肺失宣降，故见鼻塞、流涕、咳喘；阳明经有郁火，故见大便偏干、痰咸、汗出。证属风湿郁热，手太阴风湿，兼阳明郁火。治以疏风清热、宣肺化湿、通鼻窍。

处方：
防风 6g 炒白芍 6g 炙甘草 3g 粉葛 39g
黄连 5g 黄芩 6g 苍耳子 9g 白芷 9g
紫苏 6g 杏仁 9g 薏苡仁 9g 生姜 8g
共3剂，每日1剂，早晚分服。

二诊：
服药后患儿打喷嚏、鼻塞、流涕均明显改善。活动后仍有较多汗出。舌苔薄白，舌中部苔薄，呈地图舌改变。大便每日1-2次，便干改善，未见流鼻血。方药调整：前方去黄芩、黄连，加黄芪 8g、麦冬 10g、西洋参 5g，以益气养阴、固表止汗。共5剂，每日1剂，早晚分服。

三诊：
患儿母亲代述，鼻塞、流涕、打喷嚏等症状基本消失。活动后汗出较前明显减少，但仍有怕风之感。嘱继服中成药玉屏风颗粒以固表益气，巩固疗效。嘱患儿注意保暖，避免冷水洗鼻，忌游泳等接触冷水的活动，饮食清淡，避食海鲜发物。

随访：
此后未再来诊，电话回访，患儿鼻塞、流涕、咳喘等症均已痊愈，体质较前明显增强，感冒次数减少。

按语：
本案为小儿哮喘，病起于婴儿期，反复发作，迁延不愈。其本在肺脾两虚，其标在风湿郁热。方以防风、苍耳子、白芷疏风通窍；黄芩、黄连清阳明郁火；杏仁、紫苏、薏苡仁宣肺化湿；葛根升清解肌；白芍、甘草酸甘敛阴。二诊时外邪已减，但气阴两伤之象显露，故去苦寒之芩连，加黄芪、西洋参、麦冬以益气养阴、固表止汗，体现了“急则治标，缓则固本”的治则。后期以玉屏风散善后，重在扶正固表，调护肺脾，以杜复发之源。