关节痛

蒋某，女，30岁

主诉：关节痛3年余

关节痛，时手指足趾疼且掣上下肢，自四肢末端向心牵引而痛。怕风，怕冷，久行或生气后手面面部易肿。蹲久头晕，口中和，饮不多，纳可，肠鸣不频，大便日一行，质可，小便无频急，小便少，不灼热，无夜尿。月经周期28—30天，经7天，量前可后少，色初黑，少块，腰酸不疼，经期小腹不凉，经后偏有小腹痛，小腹平时不凉，经前易怒烦躁，心下气上冲感已1月，眠可。脉浮弦紧，舌紫红质嫩，苔薄黄腻，中裂痕，边齿痕，下睑淡白，边暗红，面部腹满微压痛，下肢肿，手冰凉有汗、

辨证施治方法分析：病在表，表害中风伤营，太阴伤血，血少轻症，水饮。风寒束表——怕风怕冷，脉浮，中风。伤营——下睑淡白，边暗红睡眠障碍，梦多。水饮——下肢肿，袜痕，生气后手面面部易肿。经前易怒烦躁——阳明热结处方如下：乌头汤 千金小续命汤×15付

川乌15g（先煎） 黄芪15   芍药15   麻黄15(先)  炙甘草15

防风8           防己8    人参5    黄芩5        桂枝5

制附子 5        川芎5     生姜25g  杏仁5g

蜂蜜适量200ml  麻黄5      白芍5

先煮川乌加蜂蜜200ml 水200ml,减至 100ml去川乌后先煮麻黄，纳余药，煮取400ml，分两次温服乌头汤15剂。后吸干全续命汤

患者被回访后告知，手脚疼痛明显减轻，偶有酸疼，牙龈肿痛，服千剂后消失，乳房疼明显减轻心慌胸闷消失，气上冲感基本消失.

用该方思路：患者心下气有上冲感 1个月，我们见到这个症状没有用如桂枝加桂汤、苓桂术甘汤或苓桂查甘汤、旋覆代赭汤或奔豚汤这一类平冲降逆之方。而是抓住患者关节疼这个主诉，综合分析其症状总结病机，用出方剂。主诉：现在最不舒适的情况是什么?一间塞热：有无怕冷，怕风，还是怕热，有无发热。二问汗，出许多，还是少，还是不出汗，还是汗量正常，全身出汗还是局部出汗，出汗后怕风吹吗?汗凉吗?三问头身：头有没有不舒服，晕还是痛，哪里痛?有没有牙龈出血或耳鸣口苦，咽干吗?有没有哪里的痛?有无皮肤过敏?