喉痹(慢性咽炎急性发作期)

胡，男，47岁.

初诊时间：2022-11-20

主诉：反复咽痛与咽喉梗阻感5年，再发加重3天

现病史：患者5年前劳累后出现咽痛，之后出现咽喉部极阻感，经中西治疗，咽痛缓解，但其咽喉梗阻感不消除，5年来上述症状反复加重，3天前患者因受寒加之工作紧张，自觉咽部发紧、疼痛，咽痒、微热，恶风，唾液少，不能讲话，症状加重。

刻下见：咽痛，咽部异物感伴胸闷、无口苦咽干，时有偏头痛、耳鸣、微热37、6℃.恶风、咽后壁淋巴滤泡明显增生，扁桃体不大，大便日3次，便溏，脉微教，寸脉浮弦，舌红，苔薄黄腻。

辨病施诊：结合舌苔脉象，咽部疼痛伴咽喉梗阻感5年，加重5天为主诉，其不适感呈持续性，反疼痛偶有缓解，咽后壁有条索状物，病位在咽后壁，在手少阳三焦经三上焦位于焦膜之下，订属手少阳上焦风温热表证兼脾湿，治宜透风清利湿热以解上焦之表，兼以燥湿化痰。

处方：

射干12g    金银花 15g  连翘12g  黄芩9g

牛蒡子12g  马勃6g     僵蚕9g    佩兰12g

干姜9g     姜半夏12g  桔梗12g   炙甘草10g

木蝴蝶12g  厚朴12g

6剂 水煎10剂

2022-11-27 二诊：患者自觉咽部明显舒适感，咽痛、痒消失，异物感减少，大便每日2次，便溏好转，感到咽部时发紧感，口干，苔薄黄，上方加麦冬10g，胡麻仁1g

6剂水煎服日1剂

2022-12-4 三诊：患者症状基本缓解，讲话时间长也不觉咽部不适，守方去胡麻仁，继服7剂。

巩固疗效，服完药后，患者告知，治愈。

体会：喉痹其病程短，症状顽固，病因复杂，难阻复发，不易治愈。咽喉者，阴阳升降之路也。《灵枢·经脉》胃足阳明之脉，循喉咙而入缺盆，脾足太阳之脉，挟咽，连舌本。肝足厥阴之脉，循喉咙而入颃颡。阳衰土燥，肺胃不降，浊气壅郁，则病鼻塞，相火升炎，则病肿痛，下窍为阴，上窍为阳，阴之气蚀，阳之气清，清气凉而浊气热，浊气上逆，则热结于喉咙也。

本病咽部隐隐作痛，伴有咽痒，长时间讲话声音嘶哑，因感寒邪作用于少阳之表。《伤害论》264条：少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中烦而满者…”本例痴人痴发手少阳风热，郁久化热，为手少的风湿热表证，因为顺部明显充血，顺序发红，推其热在营分，病人无少阳生活的口苦咽干目眩，心烦喜呕，治疗辛凉解麦，以银花、清营分瘀热马勃、佩兰治咽郭燥湿毒，火浮于上，而热结头之咽喉者，最亦清降以治标，射干、牛蒿子桔梗清咽化痰。此病的反中药而念