肌肉痉挛

患者基本信息：
孙某，男，47岁。  周身筋肉跳动感3年余。
患者平素工作压力较大，性情急躁易怒。发病前曾因家庭琐事暴怒一次，当时自觉腹中有气向上冲顶胸咽，视物昏花，心慌，气短喘促，平卧休息后方可缓解。2018年自觉神疲乏力，体检发现尿蛋白阳性，于外院口服中药汤剂及补中益气丸、益精固肾膏等治疗，期间出现反复发热。某日突然剧烈发作，气上冲至左耳、左侧太阳穴、后背、心前区、手指及足底，搏动感强烈，伴面红、耳鸣、头目眩晕，畏闻声响，甚则有濒死之感，极度疲惫，不能站立行走。此后2年先后辗转多地门诊及住院治疗，曾就诊于脑科、骨科、内分泌科、疼痛科、针灸科等，行多项检查均未明确病因，症状未见明显好转。

刻下症见：自觉两侧筋肉跳动频繁，如物奔走之感，发作时不能行走，稍动即头晕耳鸣、心慌明显，甚则欲倒，平卧躺尚能缓解。精神萎靡，语声低微，活动能力下降，举步维艰。大便稀溏，每日2-3次。眼睛干涩，睡眠尚可，无明显口干。舌质暗红，舌体胖大，苔中厚，脉沉弦细。

既往史： 既往检查有尿蛋白阳性，肌酐、血脂轻度升高，曾有转氨酶一过性偏高，激素水平检查未见异常。

体格检查： 舌暗红胖大，苔中厚，脉沉弦细。

中医诊断： 奔豚（气上冲胸）
西医诊断： 躯体形式障碍（自主神经功能紊乱）

辨证论治：
四诊合参，患者平素性情急躁，暴怒伤肝，肝气上逆，挟水饮上冲。久病及肾，肾阳不足，不能制水，水饮内停，上凌心肺，故见气上冲胸、心慌、头晕；脾阳不运，水湿下注，故见大便稀溏；阳气不达四末，筋脉失于温养，故见筋肉跳动。证属阴阳不足，水饮内停，肝气上逆。治以温阳化饮，平冲降逆，健脾利水。

处方：
苓桂术甘汤加减。
茯苓 45g 桂枝 20g 白术 30g 炙甘草 15g
共7剂，每日1剂，早晚分服。

二诊：
患者仍感筋肉跳动，头晕、心慌，疲倦乏力甚，双下肢沉重感明显，发作时尤为显著。大便稀溏，眼睛干涩较前好转。近期复查尿蛋白、尿酸升高，转氨酶较前增高。考虑病已入少阴，肾阳亏虚，水饮泛滥。四诊合参，辨为少阴水饮，兼心阴不足。治以温阳利水、潜阳安神，予真武汤合桂甘龙牡汤加减。处方如下：
黑顺片 30g（先煎） 茯苓 45g 白术 30g 桂枝 20g
炙甘草 15g 龙骨 30g（先煎） 牡蛎 30g（先煎） 生姜 20g（自备）
共9剂，每日1剂，早晚分服。

三诊：
药后患者自觉舒适，筋肉跳动较前明显好转，记忆力下降亦有改善，但症状时有反复。说话力气渐足，行走较前轻松，偶有飘忽不稳之感。时有早醒。舌苔中根部白薄。前方加清半夏 15g、砂仁 12g（打碎后下），以化中焦湿浊，醒脾和胃。共14剂，每日1剂，早晚分服。

四诊：
整体情况继续好转，时感后背跳动连及颈部、手指轻微跳动。精神进一步好转，自觉阳气较前充足。守前方继服21剂。

五诊：
整体好转约七成，太阳穴、手指、腿脚等部位跳动感明显减轻。睡眠仍欠佳。前方加减巩固治疗，继服以善其后。

按语：
本案为奔豚病，病起于暴怒气逆，肝失疏泄，气机逆乱，挟水饮上冲。初以苓桂术甘汤温阳化饮、平冲降逆，药后水饮渐化，但阳气不足之象显露，故二诊转入少阴，以真武汤温阳利水，合桂甘龙牡汤潜阳安神、收敛浮越之气。三诊加半夏、砂仁化湿醒脾，以杜生痰之源。全方以温阳化饮为核心，随证加入潜阳、安神、化湿之品，体现了“病痰饮者，当以温药和之”及“治肝不忘实脾”的治疗原则，终获良效。