溃疡

患者韦某，女63岁。

去年11月前，做艾灸时于右阴陵泉处不慎烫伤，局部红肿溃烂，予清创换药等处理，创面近延，1个月仍未愈合，遂来诊。

刻下见，创面色稍红，清洁无脓液，直径约2.5cm。呈圆形，稍疼痛，既往有糖尿病病史，平素易疲倦，下肢乏力，沉重感，膝盖疼痛，冬天脚冷，睡眠时有心慌，饮食欠佳，睡眠障碍，入睡困难，睡眠浅，究其体貌，面容体虚，语声轻微，舌质暗淡，苔白，脉沉弦。

诊断，溃疡。

辨证施治，同诊合参，此为少阴病失饮，虽以阳不足处方，愈武汤合桂甘龙牡汤。

组成如下：

制附子20g 茯苓30g 白术20g 干姜10g

茯苓15g 桂枝10g 甘草10g 龙骨30g

牡蛎30g

研用制粉分服。

二诊，

药后自觉舒服很多，创面范围很小，原核处稍痛。

无脓液。

前方加黄芪20g，当归10g，温补气血七剂。

三诊：

创面范围明显缩小，精神好转，下肢自觉较前有力，饮食较前好转，食欲增加。

前方制附子增至30g，9剂。

四诊：创面已愈合结痂。疲乏感明显，心慌症状消失。睡眠尚可，胃纳可，大便稍硬，脉较前有力。

方随证转，平胃散，枳术汤，当归补血汤合用。

健脾祛湿，行气利胃，补气生血，巩固。

处方如下：

苍术15g 陈皮6g 川厚朴10g 枳壳10g

白术18g 当归5g 黄芪20g

七剂日1剂早服，分服。

按语：

患者右小腿溃疡。察其面色无光泽，闻其言，语声低微，摸其脉，脉沉无力，面色萎黄，无阴阳偏，虚实立判。乃虚证。综合分析为少阴夹饮，兼心阳不足，给予真武汤温阳化饮，合桂甘龙牡汤温通山阳，镇惊安神，药后病人自觉舒服，创面范围逐渐缩小，合当归补血汤补气生血，使气旺则血行，促进创面愈合。