类风湿性关节炎

陈某，女，63岁。主因全身关节疼痛10余年就诊。到下症见：全身关节疼痛、变形、肿痛、下蹲困难，关节怕风。外院确诊类风湿性关节炎，于西药雷公藤、正清风痛宁等治疗。舌暗苔薄白，脉细无力。

诊断：中医诊断：痹证

西医诊断：类风湿性关节炎

此为太阳少阴合病之历节痹痛。

处方：补阳还王汤合乌头桂枝汤加减

方药如下：

黄芪60g 当归15g 川芎5g 地龙10g

赤芍10g 红花10g 桃仁10g 马钱子粉9g（冲）

熟附子20g 制川乌15g 防风15g 干姜15g

炙甘草30g 桂枝15g 生地黄60g

14剂日1剂早晚各服

二诊：服药后疼痛好转，近日再发疼痛，守前方，14剂

三诊：服药后疼痛减轻，下蹲疼痛减轻，服药期间大便偏稀，前方合桂枝芍药知母汤

黄芪60g 当归15g 川芎10g 地龙10g

赤芍10g 红花10g 桃仁10g 马钱子粉1g

熟附子20g 制川乌20g 防风15g 干姜20g

炙甘草30g 桂枝20g 生地黄60g 知母30g

白术20g

14剂日1剂早晚各1服

四诊：疼痛再作，关节活动不利，上方去生地，黄芪加至90g

14剂 日1剂早晚各1服

五诊：疼痛减轻一半，稍腹痛腰片，仍以初诊时方处。

还五汤合乌头桂枝汤加减，组成如下：

黄芪60g 当归15g 川芎5g 地龙10g

赤芍10g 红花10g 桃仁10g 马钱子粉1g

熟附子20g 制川乌20g 防风15g 干姜20g

炙甘草30g 桂枝20g 生地黄15g 姜炒薏苡仁12g

8剂日1剂早晚各1服

六诊：患者已如常人，手指关节无肿块疼痛，仅右手指关节稍许变形，无肿痛，张口，下蹲正常，做家务无障碍，无任何不适。