慢性荨麻疹

周某，女，48岁。
反复发作性风团瘙痒4年余。

现病史：
患者4年前无明显诱因出现双上肢及躯干部散在风团，伴剧烈瘙痒，曾口服抗组胺药（具体不详）及外用炉甘石洗剂后可暂时消退，但反复发作，迁延不愈。后病情逐渐加重，风团泛发全身，此起彼伏，瘙痒难忍。刻下症见：四肢、颈部及躯干均可见大小不等风团，色淡红或苍白，皮肤划痕试验阳性。伴胃脘胀痛，大便溏薄，每日2-3次，畏寒肢冷，尤以腰腹以下为甚。精神疲倦，纳食一般。舌质淡暗，苔薄白，脉沉弦细。

既往史： 既往体健，无过敏史，无高血压、糖尿病等慢性病史。

体格检查： 周身散在风团，部分融合成片，划痕试验阳性。舌淡暗苔白，脉沉弦。

中医诊断： 瘾疹
西医诊断： 慢性荨麻疹

辨证论治：
四诊合参，患者病程较长，久病耗伤气血，阴阳失调。风团瘙痒为风邪外袭之象；胃痛、便溏、怕冷、脉沉弦，为脾肾阳虚、寒湿内盛之征；然病久可有郁热，故见风团色淡红、时发时止，属寒热错杂之证。辨为厥阴病，寒热错杂，兼有气血不足。治以寒热并用、调和阴阳、养血祛风，予乌梅丸加减。

处方（初诊）：
乌梅 6g 白附子 3g 桂枝 3g 当归 15g
黄连 6g 炒黄柏 10g 血余炭 10g 细辛 3g
花椒 10g 干姜 30g 炙甘草 15g
共7剂，每日1剂，早晚分服。

二诊：
服药后胃脘胀痛、怕冷、疲倦感均有改善，但仍时有起风团、瘙痒。舌暗淡，中根部淡黄苔较厚。前方加疏风除湿止痒之品，调整处方如下：
前方 + 荆芥 10g 防风 10g 蒺藜 30g 白鲜皮 30g
每日1剂，水煎服。

三诊：
风团发作次数减少，瘙痒明显减轻，诸症向好。守前方继服。

四诊：
疲乏、怕冷症状好转较多，风团瘙痒显著改善。调整处方如下：
乌梅 45g 地肤子 25g 桂枝 20g 肉桂 10g
当归 10g 炒黄连 6g 红参 10g 花椒 10g
干姜 20g 防风 10g 白鲜皮 30g 徐长卿 15g
共14剂，每日1剂，口服。

随访：
药后电话随访，患者风团未再复发，怕冷、便溏均明显好转，精神体力恢复如常。

按语：
本案为慢性瘾疹，病程长达4年，缠绵难愈。其病机核心在于厥阴寒热错杂，阴阳失调。初以乌梅丸为主方，寒热并调，乌梅、当归养血柔肝，黄连、黄柏清上焦郁热，干姜、花椒、桂枝、细辛温中散寒、通阳化气，附子助阳驱寒。二诊加荆芥、防风、蒺藜、白鲜皮疏风解表、除湿止痒，以治其标。四诊重用乌梅至45g，加地肤子、徐长卿、白鲜皮等专于祛风止痒之品，红参易党参以增强益气扶正之力。全方始终紧扣“寒热错杂、气血不和”这一核心病机，寒温并用，补泻兼施，终使数年沉疴得愈。