慢性咽炎

徐某，女，46岁，职员。

主诉：
咽中异物感伴反复疼痛3年余。

现病史：
患者3年前无明显诱因出现咽部异物梗阻感，伴阵发性咽喉疼痛，每于劳累、受凉或食辛辣后加重。曾于多家医院就诊，纤维喉镜检查示：慢性肥厚性咽炎。先后服用多种抗生素、清热利咽中成药、中药汤剂（含养阴清热之品），行雾化吸入（含激素及抗生素）、咽后壁药物涂布等治疗，均无明显效果。亦有医者按“梅核气”论治，予半夏厚朴汤加减，服后异物感及疼痛反见加剧。现症见：咽中灼热刺痛，咽干明显，渴喜冷饮，咳吐少量黄稠痰，痰黏难出。咽部仍有物阻感，吞之不下，吐之不出。伴胸闷不舒，心烦易怒，小便短黄。舌质偏红，舌苔黄腻，脉弦略数。

既往史： 既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史。无药物及食物过敏史。

体格检查： 咽部黏膜急性充血，色深红，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，咽后壁淋巴滤泡增生、呈片状隆起。舌质偏红，苔黄腻，脉弦。

辅助检查： 纤维喉镜（外院）：慢性肥厚性咽炎，咽后壁淋巴滤泡增生。

中医诊断： 慢喉痹（痰湿郁热，痹阻胸咽）
西医诊断： 慢性肥厚性咽炎

辨证论治：
患者中年女性，病程长达3年，病情迁延。咽中异物感、胸闷，为湿邪阻滞气机之象；咳吐黄稠痰、咽干喜冷饮、舌苔黄腻，为湿郁化热、热灼津液成痰之征。脉弦主气机郁滞。综上分析，辨为痰湿郁热，痹阻胸咽。非单纯风热外袭，亦非阴虚火旺，故前投清热养阴及辛温开结之品皆不应。治以清热化痰利湿，宽胸利咽。

处方（初诊）：
银翘马勃散合宣痹汤加减。
银花 10g 马勃 6g 郁金 6g 枇杷叶 8g
射干 10g 浙贝母 10g 桂枝 5g 芦根 6g
共4剂，每日1剂，早晚分服。

二诊：
服药4剂后，咽痛已除，咳痰转白，量亦减少。但咽部异物感、胸闷等余症尚在。调整处方如下：
郁金 10g 枇杷叶 10g 射干 9g 通草 15g
芦根 6g 全栝蒌 10g
共8剂，每日1剂，早晚分服。

三诊：
服上方后，咽部不适感已减轻六成，痰液明显减少，胸闷缓解。继续服上方共计12剂后，诸症悉除，咽部异物感消失，随访未再复发。

体会：
本例慢性肥厚性咽炎患者，临床表现颇具特征：咽中似有物阻，咽干微痛，胸闷，善太息，苔黄腻，脉弦滑。此类症状不能以风热上犯或阴虚火扰来解释，而应着眼于湿邪为患。湿蕴上焦，肺气宣达受阻，气机痹阻，郁而化热，热灼津液成痰，痰热交结，故见咽干而渴、咳吐黄痰；湿性黏滞，气机不畅，故见咽中物阻、胸闷太息。治疗当以宣透湿邪、清化郁热为主，佐以开胸利咽。银翘马勃散合宣痹汤中，银花、马勃、射干清解上焦郁热；郁金、枇杷叶宣痹宽胸、降逆利咽；浙贝母化痰散结；通草、芦根清利湿热、引热下行；桂枝小量反佐，既助气化，又可防凉遏之弊。全方轻清宣透，给邪以出路，故数年顽疾得以痊愈。