巧克力囊肿

杨××，女，25岁，职业：职员 籍贯：河北保定

主诉：发现切除左侧巧克力囊肿后腹胀8月余

患者4年前有阑尾切除手术史，结婚2年尚未怀孕（未避孕）有子宫内膜异位症病史7年余，1年前手术切除右侧巧克力囊肿，有痛经病史10余年。

初下：现患者腹胀，打嗝，时有心烦，周中有异物感，喉咙不痛，口干、口苦，欲饮，经前常觉肢体冷，小便时腹痛，腰酸痛，发生在阑尾术后，汗出偏少，经常失眠，入睡困难，梦多，无夜尿多，小便略黄，大便秘，便前腹痛，舌质淡红，苔略白腻，边有齿痕脉：沉细涩略数，两尺沉弱。触诊：腹部略膨隆，无明显压痛，按之胀，处方如下：

制附子3g  干姜6g    川连5g     厚朴10g

枳实10g   茯苓10g   法半夏10g  苍白术各10g

甘草10g   川木通8g  归尾9g     红花9g

山楂9g

2剂煎服2次。

二诊：服药后变化不大，患者未完全缓解，痛经甚则呕吐，痛经则头昏乏力困难，经前乳房胀痛。于半年前服孕三烯酮。上月4号，月经至，经量多，色红，血块多而黑

脉偏细弦涩，略沉，尺弱，舌：左边有齿痕，舌薄白，处方：

柴明10   枳实10   炒白芍12   炙甘草10

吴茱萸10 黄连10   生姜10     党参12

花椒8    田七10   全当归12    续断12

3剂 10二次水煎服

三诊：服上药一剂即停，日7-8次，后停药，泻止，再服1剂，仍止不止，遂停药，月经量较前少，疼痛减轻，晨起小便后少腹疼痛，时有心烦、腰膝，打呃减轻，咽中有梗阻感，痰色淡黄，口干口苦，欲饮，食欲可，睡眠好，小便不黄，舌质淡红，苔薄黄腻，脉：略细弱，不流利，略数，两尺沉弱，左微弦。处方如下：

柴胡9   炒枳实6   炒白芍9  干姜8

吴茱萸8 黄连5     全当归8   党参10

厚朴8   炙甘草10 玄参9

10二次早晚空服

体会：潘树和老师遣方用药详问病史，结合舌脉，四诊合参，善抓住细节，每味药的用意都是有依据的。辨病为：焦病，上焦痰气郁，中焦湿郁郁火，下焦湿邪困阻，足少阳经脉血瘀风湿，气虚血瘀，肾气不足，厥阴阴阳错杂，为混夹寒瘀热。用焦膜的特殊药物如去带，焦山楂、芦根等药。治焦膜痛，病情复杂，缠绵难愈，需在临床中用心体会。