上焦饮热互结

姚××，女，21岁 ，职业：学生籍贯；河北邢台就诊时间:2023-2-14

主诉：发热伴胸闷气短2天

患者诉2天前疲劳受寒后，当晚出现头痛、恶寒发热、微咳，昨夜恶寒、微发热、微咳.昨晚起恶寒虽减却未除，发热升高，渐自觉胸闷气短，今晨病情进一步加重。

刻下：喘时喉中可闻及漉漉痰声，偶咳，咳声沉闷紧迫，鼻微鸣，鼻微塞，有少量清涕，微恶寒发热，头微昏，咯痰，痰稀不易咳出，胸中膨满，板闷作胀，但不痛，难以平卧，时欲饮，但再次饮少，饮稍多即欲呕，不欲食，自觉心烦难寐，无心悸，脘腹无所苦，大便二日未行，小便偏短，色黄，略频数，脉教，略弦涩，微偏细。右寸略浮，关略沉，颈软无抵抗，身热，无肢厥，汗出齐腰而还，心下软，按之不痛。舌质略红，苔略厚腻，白底浮黄，T：42℃体征：呼吸每分钟36次，吸气时胸骨柄上缘略之上凹陷，满肺密集小水泡音，胸部叩诊无实音，背部语颤稍增强，心率整，每分钟106次/分，心音正常，无杂音。

既往史：患者查体心气心血不足，平时眩晕心悸，

辨证为：风寒袭表郁热，上焦饮热互结，太阴少阳相兼，里证兼表，治疗方法：辛温解表，逐水泄热。

方药：麻黄（先下）10g  杏仁10g  炙甘草10g    甘遂（打）2g

葶苈子5g         生大黄（后下）6g (另融)芒硝5g

2剂每天煎服2次。

复诊：患者服药1剂后，胸板闷作胀及喘憋减轻，能咳出白粘痰，现已能平卧，大便共4次，最后1次为早晨7时，水泄量不多，色略深，小便略转侧，不频，色黄；恶寒已除，汗出减少，然彻全身，发热38.3℃，口干微渴，脉偏细数，寸见平，舌质转红，苔转薄黄微汗，唇转红，然患者自觉心悸气短，心下嘈杂，肺部听诊转为满肺大水泡音，心率92次/分，心音尚正常，当即即嘱患者口含红参片（下午即停），调整方药如下：

麻黄（先下）6g  白茅根10g  飞辰砂1g（生砂） 郁金10g

通草5g         射干10g

1剂煎服2次。

三诊：喘息甚微，咳增多而见起，咳少较多白色粘痰，挟热，有时微挟淡黄色痰，心悸减轻，心下嘈杂略减心率88次/分，T:37.3℃处方如下：

茯苓12g   杏仁10g   炙甘草10g  郁金10g

北沙参10g 射干10g   枇杷叶 10g  通草5g

淡豆豉 5g  青蒿 6g   五味子 5g

2剂1日1剂早服分2服

追踪：1个月来一直未发过喘咳。

体会：本病例为潘树和老师师承姚梅龄教授学习焦膜理论病案。本例初诊甘遂与甘草同用，并无明显毒性，服药后出现心悸气短，可由素体心血肺气不足，较难承受大陷胸丸的攻伐来解释，本例初诊虽为单纯的上焦焦膜水火交结证，然其病症结之却是此证，同时有寒风邪肺之表，肺之气尚有郁热而已。如果不了解焦膜，就很难用大陷胸汤来治疗疾病，也很难迅速专效。