双下肢血栓形成

姜某，男，70岁，退休

就诊时间：2022-10-20

主诉：双下肢肿胀1周

现病史：患者调前无明显诱因下发现双下肢小腿的轻度肿胀，未予重视，后活动后加重，晨起时缓解，无明显疼痛，近1周来自觉肿胀较前加重，缓解不明显，到市中心医院就诊，给予双下肢的静脉彩超检查；双下肢胫后静脉血栓形成。给予“迈之灵”等药物，效果不明显，为求中医治疗而来我院门诊就诊。主诉：双下肢浮肿，手足肢冷，面色苍白，畏寒，气短。双下肢指压后凹性水肿，舌质淡红，舌体胖，齿痕，苔薄白，舌下静脉增粗。

辨病辨证分析：患者老年男性，平素少动、怕冷，双下肢肿胀1周。四肢冷，以手足明显，舌淡红苔白，舌下静脉迂曲，脉沉细无力，四诊合参，属厥阴夹寒湿表证。厥阴之表，寒湿痹阻经脉，治宜温经散寒利湿、益气活血通脉，处方如下：

当归12g   桂枝12g   白芍15g   细辛9g

炙甘草6g  通草9g   大枣15g    泽泻20g

川芎15g  茯苓30g   制附子15g 生黄芪30g

厚朴12

4剂日1剂早晚分服

煎法：以水2升，纳诺药，泡20分钟，武文煮开，改至文火煎煮20分钟取计200ml，再加入适量水沿过药液2指，煎30分钟，取计200ml，第3次加水1升，煮开十分钟，用药汁泡水足.

2022-10-25 二诊:患者诉服药后尿量增加，下的水肿减轻，便干。注意药浴双足时避免用力挤压双足及小腿，以避免栓子脱落。上方加槟榔片9g，水蛭粉3g(冲)三枝、莪术各15g

7剂水煎服.

2022-11-2三诊：双下肢水肿缓解，患者手足的冷情况改善，手足末端渐红润，舌下脉迂曲改善，舌质淡，苔白，舌体齿痕消失。但小腿仍有肿胀，疼痛，有口苦口干症状。盖太息，自觉是吸气舒适，患者口苦，考虑由于病久，患者肝郁不行，木气失于调达，亦病在少阳.守方加柴胡12g  黄芩6g 当归增充20g

10剂日1剂水煎服

2022-11-13  四诊 患者双下肢肿胀基本消失，大便正常无口干口苦，脉稍沉守方，5剂服药期间复查双下肢静脉彩超.

2022-11-19复诊：复查双下肢静脉彩超：胫后静脉，血栓消失，

体会：《伤寒论》351条：手足厥寒，脉细欲绝，当归四逆场主之。以方测证，“脉细欲绝”这是血管内流动的血病减少，手足厥害，用当归四逆汤，此於桂枝汤为基础方，治外宾加当归、通草、细辛养血通脉温经散寒、《金匮》向不利到为水.法以当归四逆场加减治法：通经活血散寒利湿而愈。