太阳风湿表证、三阳表证

2022.9.10 赵某，女，47岁，工人。

主诉：发热20余天。20余天前无明显诱因出现发热，自测体温37.8℃，自感身重、乏力、懒言。在当地医院就诊，诊断为感冒，给予输液及口服中成药治疗。具体药物：莲花清瘟胶囊，板蓝根冲剂等。降温不明显。三周来体温波动在37.8℃-38.7℃之间，自带检查资料，血常规、尿常规及胸部X线片，未见明显异常，连续发热20余天，患者及家属在我院门诊就诊。刻下：病人恶寒发热，无汗恶风，往来寒热，颈项痛，不欲饮食，身热口渴欲饮，前额目眶痛，倦怠，舌淡苔白脉弦，T:37.2℃，手诊37.6℃.

辨证分析及方法：患者中年女性，47岁，因发热就诊，病人恶寒发热，无汗恶风，辨为太阳伤寒表证。往来寒热，颈项痛，不欲饮食，少阳表证；身热口渴欲饮，前额目眶痛，阳明风温燥表证。手足温度低于腋下温度（手足自温）脉浮关弱，太阴风湿表证。

治以解表，方选小柴胡汤葛根芩连汤加石膏，处方如下：

柴葛苦下    炙甘草12g   黄芩15g   藿香15g

姜半夏15g   生晒参10g   姜绍12g   独活12g

金银花20g   连翘15g    生石膏50g  干姜10g

枳实15g     厚朴15g   佩兰5g

6剂小宏作

2022-9-16医疗，患者诉，服药2剂之后，诸症减轻，自觉乏力，体温基本恢复了常，但自觉手足有热感.前方：石膏明减至25g,金银花15g 边翘5g 芦荟9g,余存物剂量不变，继续服用

2022-9-20 病人未见就诊，电话写诊告知，诸症已除.体会：本病，患者中老年女性，素体气血不足，医感外寒，聚塞天汗，为寒邪所伤太阳营分。

《伤寒论》97条：血弱气尽腠理开，邪气因入……”病人因邪在太阳失治，输入大量抗菌药物，客邪不得发散则恶寒发热无汗，邪传入少阳则出现寒热往来，邪在胸膈则嘿嘿不欲饮食。因病人口气、咽干、目眩，胸中烦，所以是少阳表证，少阳失治，转入阳明风热表证的出现发热，时有汗症状，口渴，前额及目眶痛。前额及目眶为阳明经脉循行部位，其口渴不是大烦渴，肌不洪的，故为阳明表证。外邪不解，继续传里，入太阴之素，证据，患者手足自温。

《伤层论》278条：伤寒脉浮而缓，手足自温者，之在太阴……

陈情：“外寒中太阴在阳气不足时全身无法与邪气相争就在四肢手足斗争，表现手足自温。太阳之表在皮毛和太阳经络及其循行地带：阳明之表在肌肉和阳明经络其及循行地带，少阳之表在腠理和少阳经络及其循行地带，太阴之表在四时和太阳经络及其循行地带；少阴之表在骨节和少阴经络及其循行地带，厥阴之表在筋脉和其经络及其循行地带。