痛风

刘x,女,43岁.

讨论时间:2022-11-5

主诉：反复双侧踝关节及足趾热痛3年再发3天

患者自述3年前因吃海鲜喝啤酒后出现双侧踝关节及足趾红肿热痛，走路困难，足趾以第1、2趾掌关节明显，有足肿痛程度较左侧重，端中心医院就诊，查向尿酸偏高：UA：513mg，给予服用别嘌醇，秋水仙碱等药物后症状逐渐缓解，3年来，上述症状反复发作，轻重不一，3天前上述症状再次发作。既往服用西药，有胃部不适症状，肝功能有异常，停药后可恢复了常，此次患者想服用中草药治疗，遂来我院就诊。刻见：双踝部及双第一二路掌关节红肿热痛夜间疼痛明显，难以入眠。大便4—5日/次，小黑，口干，略苦，小便黄少，脉沉弦数，舌红苔黄厚腻.

辨病辨证施治方法：中年男性，自医双足踝及足趾红肿热痛3年，再发3天为主诉.饮食不节，致使脾胃受损，湿毒停聚于双足末端所致。回诊参考，辨病为痛风，结合舌脉，辨证为湿热痹病，夹瘀夹湿

处方如下：

苍术20g   黄柏20g   白术15g    生地12g

知母12g   赤芍15g   黄芩15g    川牛膝15g

甘草6g    木通9g    防己20g    制大黄6g

木瓜12g   槟榔12g   桃仁15g    红花15g

草果9g    连翘15g   没药15g    生苡仁50g

土茯苓40g

4剂日1剂早晚各服

煎药方法：①以水适量 没过药物3横指，泡20分钟，煎煮40分钟 取汁200ml，再加水适量，煎煮30分钟，取汁200ml、第一次与第二次两次混合，分2次服

2023-11-10 二诊：患者自述服上药2剂后，双足背红肿减轻，疼痛缓解。4剂服完后均有好转。舌苔黄腻转为白腻，仍舌苔仍厚，守上方加入药如下：

柴胡24g 绵萆薢30g 萆薢15g 秦艽9g

7剂 水煎服日1剂

2023-11-18 三诊：足踝第1、2趾肿消，下的疼痛减轻大便日1次，守方减生地、槟榔片、木瓜、连翘、土茯苓加至50g，生苡仁加至60g，忍冬藤30g

9剂日1剂水煎服

2022-11-28 四诊 双踝及足趾红肿消失，无明显疼痛守方减土茯苓，生苡仁减至20g，去忍冬藤，黄柏减至6g，知母减至6g，7剂

体会：痛风，西医认为是单钠尿酸盐沉积所致，与嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄减少 所致的高尿酸血症直接相关、临床表现关节反复发作红肿热痛为主要表现，中医属热痹。《医宗金鉴.杂病心法要诀·加味苍柏散》原方治疗脚气，内有湿热，外感风寒，会而为病。此患者双下肢踝关节及趾掌关节红肿热痛属于实感，痛风病人局部红肿热痛，肿足湿，痛具瘀，红足热，污以清热泄浊为主，兼以化瘀，湿热除，瘀滞少，则痹可通。