小儿遗尿

刘某，女，8岁，因遗尿十年来诊。

患儿从十年前开始经常尿床，就诊于多家医院未见明显效果，现频繁尿床，一个月中有半个月发作，白天尿频尿急。饮食正常，睡眠深，舌淡红，苔薄，脉细。

诊断：遗尿

辨证施治：四诊合参，此为太阳少阴证。遗尿为太阳膀胱经之腑开合失司。肾主二便开窍于前后二阴，小儿先天发育，病在少阴，脉细细，病在其。

处方：麻黄汤合六味地黄汤加味

组成如下：

麻黄6g 桂枝5g 杏仁5g 炙甘草5g

熟地黄15g 山黄肉8g 山药8g 牛膝6g

茯苓6g 泽泻6g 香智仁3g

12剂 日1剂水煎服

二诊：药后明显好转，2周内有2次遗尿，白天尿频尿急亦有好转，前方加乌药5g

7剂日1剂水煎服

三诊：

遗尿白尿，近20多天尿床7-8次，前方去桂枝、杏仁、乌药，加五味子5g 金樱子5g，加强补肾固涩止遗之力。28剂日1剂早晚分服

当晚服药后遗尿洗剂，精神状态好，偶尔晚上饮水多会有一次尿床

按：

遗尿为小儿常见病，婴幼儿时期，由于形体发育未全，脏腑娇嫩，肾常虚，智力未全，排尿自控力尚未形成，学龄儿童也会因白天玩耍过度，夜晚逃睡不醒而遗尿均非病态。但3字以上孩童频繁遗尿则属病态。

此患儿4年来反复发作，多方治疗无效故当辨证论治。以麻黄汤合六味地黄汤为刘渡舟经验——六味地黄汤下滋肾火，麻黄汤能宣肺能鼓舞足太阳膀胱之气，两方用阳化阴，用阴潜阳，使其脏腑表里之气互相沟通，行使主载津液 与气化出纳的作用，故能治疗遗尿尿床。

方中所加益智仁 ，为著名老中医陈树森经验化裁，——五味益智汤、五味子、益智仁、炙麻黄。在《陈树森经验集粹》一书中提到：方中五味子功专补肾固精，益智仁补肾缩小便，治夜间遗尿。麻黄主要成分为麻黄碱，现代药理研究认为能兴奋大脑皮层及皮质下中枢使精神振奋，对膀胱扩约肌有明显兴奋作用，会而用之能使沉睡者易醒，小便频数者减少，故对夜阴遗尿有效，此处方加入益智仁，便有五味益智汤之义.