哮喘 过敏性鼻炎

翟×,男,9岁.

主诉：咳喘再发4天，患者自1岁起有哮喘，用过大量的抗菌素和激素类药物，此次哮喘发作为晨起发生，唇饱满，略暗。

在两尺前出现咳嗽，咽痒清嗓，睡前自觉脚冷、鼻塞、水样、鼻涕、不粘。自觉胸闷难以吸入、喘息，伴有汗出、咳嗽、咳出白色泡沫痰，口不干不渴，喘息作不欲大便或小便。就诊时仍有咽痒，需清嗓。夜寐时轻微左鼻塞，外界较凉时鼻塞加重，躺下时鼻塞较站立时加重，侧卧时鼻堵不转至卧侧，以前晨起痰较多，无明显头痛头晕，无呕吐，就诊时汗出，但腰以下无明显汗出，汗出触之略粘，夜寐仍有汗出，汗出时面色青。食欲一般，两足踝及小腿皮肤略干，周围皮肤明显偏干、粗糙，无明显瘙痒。昨日大便2次，大便均偏干便前无酌痛，肠鸣，小便淡黄，臊味不重。无夜尿。查体：手部温，上腭可见透明小疱疹、略黄。脉诊：脉数而涩、偏细弦、略虚，尺略沉，右寸浮、关略沉，关细、按之尚有力，左尺沉略弱。舌象：舌质略红、苔白。

中医诊断：哮喘 鼻鼽

西医诊断：哮喘 过敏性鼻炎

证候结论：素体血络瘀阻，气阴两虚（肾为主）风淫犯表，饮邪袭痰郁热犯，太阴阳明为主，病属少阳。

治疗原则：加重补气药，防己汤。

诊疗观察要点：胸闷发作否，喘息发作否，若喘息加重为正常现象，若喘息增加为异常现象，观察汗出，晚上汗出时面红否？

处方：朝白参5g（另炖20分钟）防己9g 酒黄芩6g 麻黄6g

桃仁（打）9g 杏仁（打）9g 苡仁9g 炙甘草9g

葶苈36g 葛根8g 白芥子5g 麦冬9g

五味子9g 郁金（打）9g 丹皮6g

3剂日1剂早晚分服

回访记录：咳喘，鼻塞，流涕，夜寐仍有汗出，汗出时面微红，药物服后，喘息平，仍有清嗓，未再见胸闷，偶尔深呼吸，自觉气不足，会深呼，一天大约7-8次，较之前次数大减（之前大便1天30次左右），白天次数以下午为多，气不足程度以夜间明显，现偶有咳嗽，仍有痰声，咳时有痰出或无痰，无咽痒，痰色白中央粘黄，边有白色泡沫，无喷嚏，无鼻痒，眼痒。下午及晚上睡觉汗出。

二诊：朝白参5g（另炖20分钟）防己9g 酒黄芩6g 麻黄6g

桃仁（打）9g 杏仁（打）9g 苡仁9g 炙甘草9g

葶苈36g 葛根8g 白芥子5g

麦冬9g五味子 9g 郁金(打)9g 丹皮6g

5剂日1剂早晚分服.

服药后，患儿家属代诉，病情较前明显改善，咳嗽、咳嚏无增加，睡前汗出不多，无面红，食欲、夜寐尚可，大便日行1次，成形，便前腹痛。

体会：关于该病历，取证准确，才能“知犯何逆”，用准经方。根据患者的证候结论，病人存在气阴两虚，并见有水饮，病在太阴、阳明，涉及少阳。病痰饮者，当以温药和之。选择温性药物温肺化饮，诸药并用，共同起到治疗疾病的效果。